一、概述
尺神经在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴间(尺神经沟)的一段接近浅表,易因骨折或脱位而受累。尺神经麻痹(ulnar nerve paralysis)的典型表现是爪形手畸形,以无名指、小指为著,拇指常处于外展状态,手指分开、合并动作受限制,小指动作丧失。感觉丧失区主要在手背尺侧,小鱼际、小指和无名指的尺侧一半。该疾病的病因:
尺神经在肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处最表浅,刀伤或骨折易受累,肘部支撑受压、外伤、麻风、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形等也可引起,肘管综合征也很常见。
二、临床表现
1.尺神经损伤典型表现是手部小肌肉运动功能丧失,影响手指精细动作。
⑴尺侧腕屈肌麻痹而由于桡侧腕屈肌拮抗作用,使手向桡侧偏斜;
⑵拇收肌麻痹而由于墨展肌拮抗作用,使拇指外展;
⑶由于伸肌过度收缩,使手指基底关节过伸,末节屈曲,小鱼际平坦,骨间肌萎缩凹陷,手指分开,合拢受限,小指动作丧失并呈外展位,个指精细动作丧失,第4~5指不能伸直呈屈曲位,状如爪形手;
⑷尺神经在前臂中、下1/3受损时仅见手部小肌肉麻痹。
2.感觉障碍在手背尺侧半、小鱼际、小指及无名指尺侧半。尺诗经、正中神经、肌皮神经和肱动脉起始段紧密地排列在一起,构成血管神经束,常合并受伤。
三、诊断依据
1.小指动作丧失,腕和手指屈曲力弱,拇指不能内收及对掌,屈腕时手偏向桡侧。
2.小鱼际肌及各骨间肌常发生萎缩。
3.小指及无名指尺侧感觉障碍。
4.常有肱骨骨折、肘关节脱位、腕部或肘部外伤直接损伤尺神经史,亦可见于大骨节病和麻风病人。
5.肌电图和神经传导速度有异常。
四、治疗原则
1.治疗:肘管综合征处理可用夹板固定肘部,口服非类固醇抗炎药剂,3~4个月仍无效时应考虑手术减压。
2.治愈标准:临床症状和体征消失。
3.好转标准:临床症状和体征改善。