一、概述
糖尿病性肾病(diabetic nephropathy，DN)又叫糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的严重并发症。主要病理改变为肾小球毛细血管基底膜增厚及系膜区基质增加致弥漫性结节性肾小球硬化。
二、临床表现
1.糖尿病表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，重者可有糖尿病并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变，多发性周围神经炎等。
2.肾损害表现
⑴Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；
⑵Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿白蛋白正常，运动后尿白蛋白增加；
⑶Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高；
⑷Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白＞每日300mg；
⑸Ⅴ期：终末期肾衰，表现为肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。
三、医技检查
典型病人检查专案以检查框限“A”为主，疑难病人需用鉴别诊断者在检查框限“A”的基础上可作“B”或“C”项检查。
四、诊断依据
1.有糖尿病史，多发生于病程较长(10～15年)，且未能得到有效控制的糖尿病患者。
2.可发现眼底微动脉瘤。
3.具备肾炎或肾病综合征的临床特点，但多数呈现为肾小球滤过率减低，常伴有高血压，晚期可出现肾功能衰竭。
4.肾活体组织检查有助确诊。
五、治疗原则
1.饮食调节，控制碳水化合物摄入量；
2.控制糖尿病（选用胰岛素等）；
3.若已有肾功能减退，要食低蛋白饮食；
4.控制高血压；
5.肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素；
6.肾衰治疗（可作腹膜透析、血液透析、肾移植）。
7.药物治疗
⑴早期轻型病例或糖尿病Ⅱ型以饮食控制加口服降糖药为主，见“A”项或“B”项中所列；
⑵糖尿病Ⅰ型或中后期病例血糖较高以饮食控制加用胰岛素为主；
⑶肾病综合征给予利尿，可使用转换酶抑制剂及中药降尿蛋白，控制感染，禁用激素；
⑷及早控制血压，可选用转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等；
⑸内生肌酐清除率，（Ccr）在10～15ml/分钟，以下者可采用透析治疗，首选腹膜透析。
8.好转标准
同急性肾炎或肾病综合征。
六、其他
继发于糖尿病，至今尚无特殊的药物治疗，但早期积极控制糖尿病是治疗的关键，也是避免发生肾脏病变以致出现肾功能衰竭的有效措施之一，应予高度重视。高血压在糖尿病肾病的发生发展中具有重要作用，应长期坚持降压治疗，一旦出现肾脏病变应予低蛋白饮食，此时应给予高糖饮食，而不是低糖饮食，控制血压，预防感染，禁用皮质激素及肾毒性药物（如氨基甙类，水杨酸类等），结合对症处理。当Ccr低于10ml/分钟时，可及早采用透析（最好腹透）治疗，有条件者可考虑肾移植，可望恢复正常生活及工作。