一、概述
走马疳(口颊坏疽、走马牙疳)又称急性坏死性溃疡性龈炎，是指发生于龈缘和龈乳头的急性坏死性炎症。由于Vincent于1898年首次报道此病，故又称为Vincent龈炎。因在患处发现大量的梭型杆菌和螺旋体，又称为“梭杆菌螺旋体龈炎”。死亡率极高，约为80%。目前在经济发达国家中，此病已不多见，在我国也已逐渐减少。该疾病的病因：
病原体为梭状杆菌和奋森螺旋体，二者为共生厌氧菌，平时可存活于牙间隙 龈沟与牙周袋内，单独一般不易致病。在局部或全身抵抗力下降时，此两者病原体大量繁殖而致病，当口腔卫生不良、营养状况不佳时则发病迅速且病损严重。该疾病还可合并其他细菌和链球菌、丝状菌、黑色素拟杆菌形成的混合感染。
二、临床表现
1.急性者，起病急，全身困倦无力，发热，牙龈坏死溃疡，牙间乳头消失，牙龈出血，牙松动明显，口腔恶臭，进食和吞咽困难，垂液增多，局部区域淋巴结肿痛，血中白细胞升高伴发热、头痛、全身乏力。
2.重者牙龈坏死迅速，牙槽骨外露，牙松动。
3.局部疼痛，涎液增多。
4.慢性者少见，主要表现为牙龈易出血，轻痛、口臭，在龈乳头处可见灰黑色坏死组织。
5.并发症：得不到控制甚至可使牙槽骨暴露、骨坏死、牙齿松动脱落。
三、医技检查
发病的早期就应进行取病变部标本做涂片培养检查，力争早期确诊，及时有效地活疗。
四、诊断依据
1.本病起病急，主要表现为龈乳头和边缘龈的坏死，前牙尤其是下前牙最多见。患者常以牙龈疼痛、出血、口臭等为主诉。
2.临床检查可见边缘龈和龈乳头充血、水肿，出现坏死性溃疡，表面覆以灰白色、污秽的假膜。坏死物质脱落后，牙龈乳头中心凹陷呈火山口状，牙龈边缘呈虫蚀状。在病变与正常牙龈之间，可见一狭窄的红带将两者分开。病损一般不波及附着龈。
3.患处极易出血，甚至有自发性出血。口中有血腥味，还可有特殊的腐败臭味。
4.病损区疼痛明显，或有木胀感。
5.一般无明显的全身症状，重症可有低热、疲乏等。同时颌下淋巴结肿大、压痛。
6.坏死区涂片，革兰染色检查，可见大量的梭状杆菌和螺旋体。
7.急性期未及时治疗且抵抗力低时，可发展成急性坏死性龈口炎，若合并产气荚膜杆菌感染，可造成颊部坏死、穿孔，称为走马牙疳。
五、容易误诊的疾病
1.边缘性龈炎：病程长，以牙间乳头和游离龈的充血、红肿和遇机械刺激易出血为主要表现；但无自发痛，无自发性出血，无牙龈坏死，无特殊的腐败性口臭；涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。
2.牙周炎：病损以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齿松动为主，但无牙龈坏死，无明显的牙龈局部疼痛及全身症状，无特殊的腐败性口臭。
3.疱疹性龈口炎：为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。起病急，有1～2天发热的前驱期。主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无腐败性口臭。涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。
六、治疗原则
1.局部治疗：对缓解症状、消除感染、减少疼痛、防止病变蔓延和促进组织愈合有重要作用。1%～3%过氧化氢液、1:2000～1:5000高锰酸钾溶液等氧化剂做冲洗、含漱或湿敷。1%甲紫液、磺甘油等局部涂擦。
2.全身治疗：抗感染首选用青霉素肌内注射，病情严重者给予静脉滴注。也可选用氨苄青霉素、头胞拉啶、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等，还可使用抗无芽孢厌氧菌活性较强的药物和甲硝唑（灭滴灵）等。还应注意加强营养，给予高维生素、高蛋白饮食，必要时从静脉补予体液及电解质。
3.中医辩证施治。
七、预防
1.注意口腔卫生、彻底去除牙石及不良修复体、充填体等刺激物。
2.加强锻炼，提高健康水平，积极治疗全身性疾病。
3.叩齿、早晚按摩牙龈。