一、概述

良性消化性溃疡手术5～10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌（cancer of gastric remnant）。因此其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌一般认为在1%～5%之间。男女之比为5.4:1，平均发病年龄为65岁。

和胃癌相同，残胃癌的病因尚未完全了解，可能与下述因素有关：胃大部切除或迷走神经切断后，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因；胃手术后胃酸减少，可有促癌作用，而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成，致使胃黏膜可能癌变；胃手术后的疤痕、不吸收缝线的刺激等，亦可能是残胃癌发生的因素之一。

从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。

二、临床表现

残胃癌多发生在胃大部切除术后13～19年，此时若出现以下症状，应考虑为发生残胃癌的信号。

1.突然出现胃病症状，并进行性加重者，要高度警惕为残胃癌。此点可与良性病变鉴别，如胃切除术后综合征是术后不久就出现症状，并长期存在；溃疡复发也多发生于术后3年之内。

2.上腹部出现无规律的烧灼样疼痛或饱胀感，可伴有消瘦、消化不良，喛气等症状。

3.出现不明原因的贫血，大便潜血试验反复阳性，或突然呕血，解柏油样大便者。

4.出现不明原因的呕吐或吞咽困难者，要仔细查明原因。因为发生于贲门部的残胃癌早期可出现吞咽困难；发生于吻合口周围的残胃癌则常出现间歇性呕吐胆汁样胃内容物。

三、医技检查

1.残胃癌的早期诊断：应对胃手术后患者定期随诊，定期(如每隔半年)作大便潜血检查，如持续为阳性，应作内镜复查，以期早期发现残胃癌。近年发明的血红素定量(Hemo Quant)试验，阳性率高、敏感性高，可能有较大的帮助。

2.X线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性黏膜皱襞的增生相鉴别。X线检查对早期发现病变是困难的。胃镜检查更为可靠，同时可作活检以确诊。

四、诊断依据

由于手术改变了胃的正常解剖和生理功能，X线钡餐造影常可遗漏较小的病灶，故确诊率只有50%左右。

胃镜检查并做可疑部位的黏膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。

五、容易误诊的疾病

1.胃溃疡：残胃癌的症状易与胃良性溃疡混淆。胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。胃溃疡由于病期延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，若病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害患者健康，所以应予高度重视。

2.胃炎：可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者以上消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎和胆汁返流性胃炎等，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活组织检查。

六、治疗原则

残胃癌主要是手术治疗，可施行全胃切除，以Roux-en-Y食管空肠吻合重建。少数在胃远端的小肿瘤可施行胃大部切除术。残胃癌手术治疗的效果不佳，因多数为晚期肿瘤，大多在一年内死亡。但近年来手术疗效有所提高。日本作者综合了一组残胃癌的术后5年生存率，其中，64例施行胃大部切除的为48.7%，442例施行全胃切除的为28.9%，疗效并不比过去未曾手术原发胃癌患者为差。改善生存率的关键在于早期诊断。

七、预后

尽管残胃癌本身并不比常见胃癌更具侵犯性，但统计资料表明，残胃癌被发现时，多为晚期或常见于年龄偏大的患者，同时多伴有小肠、肝脏、食道、后腹膜受侵犯，并且由于第一次手术的吻合方式多样，术后粘连广泛而严重，易导致副损伤。这些都给残胃癌的根治带来很大的困难，远期生存率也不尽如人意。

参考文献：

[1] 杨秉辉，王申生.残胃癌.见：陈灏珠，主编.实用内科学.下册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1896-1897.

（温娟 整理）