一、概述
手足口病（hand-foot and mouth disease）又称水疱疹病及口炎，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎及脑膜脑炎等致命性并发症。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。
该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。该病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。
二、临床表现
1.典型症状和体征
⑴一般症状：潜伏期一般2～7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多数在38℃左右，持续2～3天，少数病人3～4天以上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐及头痛等症状。
⑵口腔及咽部疱疹：口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。多为散在的大米粒大小的疱疹，周围绕有红晕，1～2天后因疱疹溃破形成溃疡可出现口痛、咽痛、拒食及厌食等。
⑶手掌、足跖部皮疹：皮疹有离心性分布的特征，主要发生在手掌、足跖部，有的患儿在臀、膝、踝、肘、腕等部位也可见到。先为玫瑰色红斑、斑丘疹，可变成疱疹。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。
2.不典型、散发型病例：出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须进行病原学和血清检查。
3.合并症 有的可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、驰张性麻痹、肺水肿等，但以无菌性脑炎及心肌炎最为常见。
三、医技检查
1.血液检查的细胞总数一般正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。
2.有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。
3.发病后从粪便、咽喉漱口液分离或检测到相关病毒。
4.从脑脊液或疱疹液分离或检测到相关病毒。
5.从早期血清中检测出相关病毒IgM抗体。
6.恢复期血清中和抗体比急性期有≥4倍的增长。
四、诊断依据
1.流行病学资料：暴发或散发，流行季节当地托幼机构及周围人群有该病流行，发病前患者有直接或间接的接触史。多为5岁以下婴幼儿，年长儿及成人较少。
2.临床特点：手、足、口皮肤、黏膜出现典型斑丘疹及疱疹样损害，并伴有卡他性症状。
⑴全身症状轻，有低热、厌食、口痛。
⑵口腔黏膜有散在小疱疹，破溃后成溃疡。常见于舌、颊及硬腭，偶或波及软腭、牙龈、扁桃体及咽部。
⑶皮疹初为斑丘疹，后转为小疱疹，2～3天后吸收，不留痂。多见于手、脚、掌背；也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯干。皮疹数量由几个到几十个。
3.实验室检查
⑴病原为柯萨基A群5、9、10、16型；B群3型、71型，以A16型多见。可自患者咽部分泌物及粪便中分离出病毒。
⑵双份血清中和抗体效价上升4倍或以上。
五、容易误诊的疾病
1.口蹄疫：发病人群的年龄广泛，病原体为口蹄疫病毒，通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤黏膜感染，偶尔也有食用了被病毒传染而又未加热（巴氏消毒）的奶感染，属于人畜共患病原体。该病发病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。
2.疱疹性咽炎：虽然也会发热，咽部起疱疹，但水疱如针眼大小，以咽颊、软腭、扁桃体多见，发热常在38℃以上，其他部位不出现疱疹。
3.单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。
4.水痘：呈向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延。
5.病毒性脑炎：是夏季流行病。患儿有发热、头痛等症状，但无皮疹，较容易鉴别。
6.上呼吸道感染：患儿有发热和呼吸道感染症状，发病初期不好与手足口病鉴别，但口腔黏膜及手、足等不会出现疱疹等。
六、治疗原则
目前此病没有较有效的治疗方法，但可以采取以下措施缓解：
1.服用抗病毒的药物，如利巴韦林、中药夏枯草、板蓝根等。
2.保持局部清洁，避免细菌的继发感染。疼痛的溃疡。
3.口腔因有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给予易消化的流食，但不要给孩子含水果汁的酸性饮品和固体食物，饭后用盐水漱口可以缓解口腔疼痛。
4.局部可涂抹金霉素鱼肝油或扑热息痛溶液，以头减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。
5.可以口服B族维生素，如维生素B2等。
6.若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。
7.轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。
七、预后及预防措施
患儿手脚上的水泡一般会在3～4天内消退，同时体温也恢复正常。然而口腔溃疡却可持续4周左右。不会留下后遗症，但它不是终身免疫。
本病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。各地要做好疫情报告，托幼单位应作好晨间检查，及时发现病人，采集标本，明确病原学诊断，并做好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散。在夏季此病流行时，尽可能少带孩子到公共场所，平日教育小儿要养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒。做到早发现、早治疗、早隔离。若此病在托儿所或幼儿园内流行时，首先应将患儿与健康儿童隔离，将玩具用消毒液消毒；健康儿童可以口服板蓝根冲剂以预防，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。
参考文献：
[1] 张振楷.手、足、口病.见：赵辨，主编.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.324-325.
[2] 孙传兴，主编.临床疾病诊断依据治疗好转标准.第2版.北京：人民军医出版社，1998.172.