一、概述

梅毒是由梅毒螺旋体(Treponemapallidum，TP)感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。二期梅毒为梅毒的泛发期。二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3—4周，相当于感染后9—12周。二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。

该疾病的病因:梅毒主要通过性交传染。二期梅毒为梅毒螺旋体经血流传播全身，引起各脏器出现多数小病灶，常累及皮肤、黏膜、骨骼、内脏、感觉器官及神经系统。最早的二期梅毒症状，可在硬下疳出现1周即接踵而至，晚可在下疳愈合后数月方才出现。二期梅毒为梅毒的泛发期，皮肤黏膜损害处，含有大量螺旋体，传染性强，受损之脏器或组织损害虽轻，但如不治疗，常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等梅毒的基础。因此及时施以充分、正规的治疗，以避免发展成为晚期梅毒。

二、临床表现

（一）症状体征

1.前驱症状：二期梅毒患者在皮肤发疹前，有时有微热、头痛、骨痛、三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状。一般可持续3—5日，由于前驱症状轻微，故常为患者忽视。

2.二期显发梅毒的皮肤损害：常见的皮肤损害为皮疹与湿疣。

⑴皮疹：以自觉症状轻微，分布广而稠密和对称性发疹为特点。其主要类型有：①斑疹型梅毒疹：最为多见，主要分布在躯干和四肢近端内侧，大小不等，直径约0.5～2厘米，常呈圆形，数少为椭圆形，偶如环状，色似玫瑰红故称玫瑰斑疹。②丘疹型梅毒疹：比较多见，类型繁多。一般为2～5毫米直径的小丘疹，丘疹初为红铜色，后转呈褐色。一般基质坚硬，表面可有少量鳞屑。此类疹型内含大量梅毒螺旋体，传染性很强。③丘脓疱型梅毒疹：较少见，初为斑疹，以后隆起顶部生小脓疱而得名，分布较广，此种患者一般营养较差。④脓疱型梅毒疹：甚少见。

⑵湿疣：是一种很常见的独特的二期梅毒损害。女性患者较多，好发于皮肤摩擦和潮湿的部位，如肛门周围、外生殖器等处，湿疣初为湿丘疹，其后可相互融合或皮疹向外不断扩大，而成为大小不等的扁平隆起损害，其表面糜烂并有细粒状的赘生物，其上有灰色膜，一般无自觉症状。其渗出液中含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强。

⑵梅毒性脱发：梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一，多见于男性，好发于两颞，呈虫蛀状脱落，不论治疗与否毛发都可重生。

3.二期显发梅毒黏膜损害：黏膜损害为咽喉炎和黏膜斑。

⑴梅毒性白斑：多见于妇女患者。一般发于感染后4—5个月或1年，好发于颈项两侧，亦可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失，周围色素增加，类似白癜风。

⑵咽喉炎：①黏膜卡他性炎症，常见为口腔、舌咽、腭弓等，常需治疗2～3周后方能完全恢复。②黏膜斑：为黏膜局限糜烂，表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色。黏膜斑周围无红晕，无痛感，形状不一，多为椭圆形，也有融合成片者。其分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性很强。

4.二期复发梅毒：二期显发梅毒症状消退后，由于治疗不足或者患者免疫力降低，又会重新出现二期梅毒损害，称为二期复发梅毒。这些复发损害与二期显发损害相似，但损害数目较少，所含的螺旋体亦少，而损害的破坏性稍大。复发损害以生殖器多见，形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹。发生在阴囊上的可为环形疹，微隆起表面附有薄屑；发生在唇黏膜和口腔颊黏膜或舌上的为黏膜斑；发生在躯干、颈部及四肢皮肤时，为环形、弧形丘疹。偶有砺壳样疹。也有梅毒性脱发出现。

5.二期梅毒的其他损害：可见有全身淋巴结肿大、眼、骨、神经系统及内脏等损害，但一般较轻微。梅毒相关性肾病：主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。后天性梅毒肾损害的临床表现是多种多样的，如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等

（二）病史

1.感染史：有无冶游史或不洁性交史。

2.性病经过：曾否发生过硬下疳，二、三期梅毒的症状或其他性传播疾病的症状。

3.婚姻史：结婚的次数及时间，配偶健康状况，有无梅毒或其他性传播疾病。

4.分娩史：已婚妇女应询问有无早产及死产史，及曾否分娩先天梅毒儿的历史。

5.怀疑先天梅毒：应询问其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否为早产，和有无先天梅毒的症状及其兄弟姐妹的健康状况。

6.疑为潜伏梅毒：还应询问既往有无梅毒表现及可以引起梅毒血清试验生物学假阳性反应的疾病。

7.治疗史：所用的药物，疗程是否规则，剂量是否足够，有无药物过敏史等。

（三）并发症

受损之脏器或组织损害虽轻，但如不治疗，常成为以后发展内脏、神经、骨骼、关节等梅毒的基础。

三、医技检查

1.暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

2.免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

3.活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法(Warthin-starry)法或(Levoaditis法)或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。

4.不加热血清反应素玻片试验(Unheated Serum Reagin USR)也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

四、诊断依据

1.有不洁性交史。

2.早期损害为外生殖器部位无痛性溃  疡，境界清楚，质硬，约1～2cm，常单发，可自然消退。

3.疾病进展时全身出现多形性皮疹如  斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着，对称分布，密集不融合，常无自觉症状，肛门、外生殖器周围扁平湿疣。还可出现虫蚀样脱发、骨膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎及脑膜炎。

4.晚期可累及全身各内脏器官。主要表现包括树胶肿和结节性梅毒疹；内脏梅毒表现为主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄，脊髓痨和麻痹性痴呆。但骨膜炎疼痛症状减轻。

5.组织病理：表现为血管内皮细胞肿胀增生、管腔阻塞，血管周围大量浆细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润；晚期梅毒表现为肉芽肿改变，中心干酪样坏死，周围有上皮样细胞和巨细胞浸润。

6.暗视野显微镜下可在硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物中查到梅毒螺旋体。

7.脑脊液检查有助于诊断。

8.梅毒血清试验特别是梅毒螺旋体抗原血清试验可以确定诊断。

五、容易误诊的疾病

1.与二期皮肤及其附属器梅毒鉴别的疾病：

⑴与斑疹性梅毒疹鉴别的疾病①伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹合并发热，发疹多限于腹部，数目较稀少，全身症状明显，反应或外斐反应阳性，梅毒血清反应阴性。②玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边缘则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病接触史，梅毒血清反应阴性。③药疹：于躯干可出现大小不等的红斑，但发生迅速，瘙痒明显，有服药史，继续服药可加重，停药后可迅速消退，无性病接触史及硬下疳，梅毒血清反应阴性。④花斑癣：皮疹颜色可有红、浅黄、褐黄、暗棕色，甚至黑褐色。红色者应与玫瑰疹鉴别，白色者应与梅毒性白斑鉴别。花斑癣经过中皮疹颜色多样，倾向融合，有糠状鳞屑，无性病接触史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反应阴性。⑤脂溢性皮炎：发生于躯干者呈黄红色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境界明显，自觉瘙痒，好发于多脂区，表面有脂样鳞屑，无性病接触史，梅毒血清反应阴性⑥其他：尚有瘤型麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

⑵与丘疹性梅毒疹鉴别的疾病：①扁平苔藓：应与湿丘疹鉴别。皮疹为多角形，有蜡样光泽，表面有威氏纹，经过迟缓，瘙痒剧烈，泛发者少，发生于阴囊者常呈环状，无性接触史，梅毒螺旋体及血清反应阴性。②尖锐湿疣：应与扁平湿疣鉴别。系HPV引起，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉红色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反应阴性。③结核性苔藓：与小丘疹类似，但颜色较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性接触史，梅毒血清反应阴性。④点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡红色扁平丘疹，表面有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发生，不呈簇集状。⑤其他：还有寻常痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛囊角化症等。

2.与二期黏膜梅毒鉴别的疾病：有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。

3.与全身淋巴结肿大鉴别的疾病：有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

4.与二期骨关节梅毒鉴别的疾病：有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

5.与二期眼梅毒鉴别的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等合并的眼病变。

6.与二期神经梅毒鉴别的疾病：结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓形成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。

六、治疗原则

1.青霉素治疗：包括一期、二期和病期不足两年的潜伏梅毒患者，可给予青霉素肌肉注射，每侧臀部120万单位，共240万单位，只注射一次。

2.对青霉素过敏者：盐酸四环素500mg，4次/日，口服，连服15天。强力霉素100mg，2次/日，连服15天。

3.其他抗生素：目前有许多青霉素以外的抗生素用于治疗梅毒螺旋体。这些抗生素有红霉素类如阿奇霉素，罗红霉素，利君沙；四环素类如强力霉素，土霉素，链霉素。近几年又试用头孢曲松钠，头孢噻肟钠，临床上都收到了较好的效果。

七、预防

同预防其他传染病一样首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施：①对可疑病人，应进行预防检查，梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗。发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，人的衣物及用品，如毛巾、衣服剃刀、餐具、被褥等要在医务人员指导下进行严格消毒，杜绝传染源。追踪病人的性伴侣，括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者进行预防检查、观察及必要的治疗。未治愈前配偶绝对禁止有性生活。对可疑患梅毒的孕妇应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈不能结婚。