一、概述

宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈电烙、冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓多见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后，但该疾病临床少见，故容易被忽略或误诊。

1.病因：事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后的女性，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能减退，致病原微生物自阴道逆行上侵，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。另外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌、急性或慢性子宫内膜炎均可导致颈管狭窄或闭锁，如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，继而合并感染，也可发生宫腔积脓。还有相当一部分宫腔积脓患者平素就有慢性盆腔炎、糖尿病等，或宫腔内仍有节育器，说明全身免疫状况及局部炎症对宫腔积脓的形成与发展也有一定的作用。宫腔积脓的发生的必要条件：①脓液生成：或初始即为脓液，亦或先为非炎性积液、积血，后合并感染。②颈管狭窄闭锁：子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。

2.发病机制：宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成及老年妇女的宫颈萎缩等因素，使得阻塞淤积的分泌物不易排出，癌肿组织中病菌大量繁殖，也有可能导致造成宫颈管狭窄阻塞。

二、临床表现

1.症状体征：由于子宫脓液导致的感染，可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓可能无明显症状。妇科检查：①子宫：呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。②宫旁结缔组织：可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。③宫颈管：可见脓性分泌物。特别是老年妇女，如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。

2.并发症：可并发输卵管、泌尿系、阴道感染，影响怀孕，宫腔粘连等。

三、医技检查

1.血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞增多。

2.组织病理检查：必要时诊刮取子宫内膜组织做病理检查,以了解有无恶性病变。

3.B型超声：检查示子宫增大，宫腔内可见液性暗区，内有强光点。

4.腹腔镜、宫腔镜检查：以确定病灶存在的部位、大小、外观和范围。

5.子宫探针检查：一般子宫探针插入宫颈内l～3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按宫腔积脓程度的不同而异，仅内宫腔积脓探针很易插入；重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。如有脓液流出诊断即可确立。

四、诊断依据

1.多见于老年妇女或子宫内膜癌患者、宫体腔内镭疗后以及宫颈和(或)宫腔内手术后。脓性白带，可带血，有恶臭。下腹钝痛，可伴发热、恶寒等全身症状，亦可无症状。

2.子宫可呈球状增大，软，有压痛。分泌物可间断自宫颈管流出。子宫探针探入宫腔时可见脓液流出。

五、容易误诊的疾病

宫腔积脓应与急性宫颈炎、急性子宫内膜炎等疾病鉴别。

六、治疗原则

1.扩张宫颈使脓液外流。

2.伴全身症状的患者需加用广谱抗生素。

3.手术治疗：手术指征：①子宫大于孕8周；②合并盆腔肿物如卵巢肿瘤；③宫颈引流欠充分，可能再复发者④全身情况可耐受手术者。年龄大不是手术禁忌证。手术方式可采用全子宫双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位 广谱抗生素治疗。

4.保守治疗：应注意以下几点：①引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长；②引流液应分送细菌培养药敏试验及病理细胞学检查；③实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。

七、预后与预防

1.预后：积极治疗一般炎性宫腔积脓可治愈；癌性宫腔积脓预后不良。

2.预防：①对感染性疾病应早期诊断、积极治疗：对于恶性病患者，应做好肿瘤患者的“三级”预防工作。②加强对绝经后女性的卫生宣教工作。育龄妇女进入老年期后，由于生殖器官萎缩，卵巢分泌雌二醇功能停止，同时免疫功能亦逐渐下降，因此老年妇女易发生妇科病，加上老年妇女反应迟钝、对症状不敏感，故发病隐匿，症状不典型，极易误诊和漏诊。加强妇女保健意识，定时检查身体，勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁、干燥。围绝经期内取出宫内节育器，若有不适，及时就医。每年例行常规妇科查体，注意控制自身疾病如糖尿病等。③适当参加体育锻炼，多进食新鲜蔬果和富含蛋白质食物。④保持心情舒畅，增强免疫能力。