一、概述

过期流产又称稽留流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大．胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。

该疾病的病因：①精神压力。②遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合。③不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等。④环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容易导致稽留流产。⑤母体身体本身有疾病：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等。⑥内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等。⑦免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥，若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。

二、临床表现

1.症状体征：①停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未闻及胎心。②腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛，晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘发生剥离。故阴道流血前即有腹痛。③流出血液的颜色：流产开始时为鲜红色，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量色淡红或褐色；葡萄胎则常为暗红色。④阴道流血：妊娠3个月内流产者绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血。当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。

2.并发症：过期流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，胎盘机化，易与子宫壁紧密粘连，不易分离；另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔；此外，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。

三、医技检查

1.尿妊娠试验：阴性。

2.超声波检查：①子宫增大，宫内有散在光点或光团；②无妊娠囊、胎盘及胎头声像；③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。

四、诊断依据

1．胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上未排出。

2．多有先兆流产史，及(或)少量不规则阴道流血。

3．子宫多小于闭经月份。

4．妊娠试验多阴性，超声检查无胎心、胎动，可能见到胚囊或内容物模糊。

五、容易误诊的疾病

应与子宫肌瘤、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌、子宫内膜息肉等鉴别。

六、治疗原则

1.黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。

2.属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。

3.女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

4.子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。

5.对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12～20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。

七、预后与预防

1.预后：若妊娠囊形态异常或位置下移，预后不良。

2.预防：①关于女性自然流产后多久再怀孕较合适的最新观点是：自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕，不需要等待，随时妊娠并不会增加流产的几率。同时，自然流产后迅速妊娠对妇女的心理健康有益，可增强怀孕的信心，缩短自然流产带来的伤痛，减少抑郁症的发生。②要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。③做血型鉴定包括Rh血型系统。④有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。⑤针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。⑥有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。