一、概念
腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。三者之间有密切联系，多同时存在，但临床上亦可表现为以某一脏器为主，成为单独的病型。
该疾病的传染途径：①消化道传染：饮用带结核杆菌的牛奶，取食和舔啃被结核杆菌污染过的食具或物品，以及吞咽带菌痰液可使结核杆菌侵入肠道。②血行播散：腹部病变为全身粟粒结核病的一部分。③淋巴播散：胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流可侵犯腹腔内淋巴结。
二、临床表现
1.症状体征：①多表现有低热、体重减轻、食欲不振等全身结核中毒症状。②消化道障碍症状主要表现为消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或腹泻与便秘相交替。溃疡性肠结核时可见粪便中带血。③粘连型和干酪溃疡型腹腔结核可有反复发作，部分或完全性肠梗阻，伴吸收不良综合征时可出现各种营养缺乏症，包括营养不良性水肿、贫血和糙皮病等。④腹部体征，在增殖性肠结核、肠系膜淋巴结结核、粘连性腹膜炎和干酪溃疡型腹腔结核时，深触诊可触到肿块并有压痛；渗出性腹膜炎则有腹水征；增殖性腹膜炎时触诊腹壁有揉面感。
2.并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等。
三、医技检查
1.血常规以及红细胞沉降率（血沉）：患者有轻度至中度贫血，白细胞计数多正常，有腹腔结核病灶急性扩散或在干酪型患者，白细胞计数可增高。病变活动时血沉增快，病变趋于静止时逐渐正常。
2.结核菌素(PPD)试验：PPD试验呈强阳性有助诊断，但阴性不能排除该疾病。
3.腹水检查：对鉴别腹水性质有重要价值。腹水常为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过l.018，蛋白质含量在30g/L。白细胞计数在500×106/L以上，以淋巴细胞和单核细胞为主。但有时因低白蛋白血症，或在合并肝硬化的患者，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面资料进行分析。为判断腹水的性质可增加腹水检查项目。如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高时，可能是结核性腹膜炎。腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率则可达50%以上，但费时较长。腹水细胞学检查目的是排除癌性腹水，宜作为常规检查。
4.腹部B型：超声检查少量腹水需靠B型超声检查发现，并可提示穿刺抽腹水的准确位置。对腹部包块性质鉴别有一定帮助。
5.X线检查：腹部X线平片检查有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋巴结结核。胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对诊断有辅助价值。
6.腹腔镜检查：对诊断有困难者具确诊价值。适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹膜粘连是腹腔镜检查的禁忌证。
四、容易误诊的疾病
1.急性结核性腹膜炎要与其他常见急腹症鉴别，如急性轻型胰腺炎、阑尾炎等鉴别。
2.渗出型结核性腹膜炎要与其他以腹水为突出症状的疾病鉴别，如肝硬化、癌性腹水、低蛋白血症所致腹水等鉴别。
3.粘连型结核性腹膜炎要与其他原因引起的肠梗阻相鉴别，最常见的是术后粘连性肠梗阻鉴别。
4.干酪型结核性腹膜炎引起的肠外瘘要注意与克罗恩病引起的肠外瘘相鉴别。
五、治疗原则
1.综合治疗：结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时，应给流质、半流质或胃肠外高营养，并注意纠正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。
2.抗结核药物治疗
⑴异烟肼(INH)：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。
⑵链霉素(SM)：是初治肺结核强化期(开始2个月)治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用．该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。
⑶利福平(RFP)：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。
⑷乙氨丁醇(EMB)：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。
⑸吡嗪酰胺(PZA)：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。
医生可根据病人的病情变化及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的毒性反应。在服药期间应定期进行常规血清学、肝功能、肾功能试验，以及视觉、听力等相关检查。此外尚应密切观察临床表现，有时上述检查结果正常并不说明没有毒性反应。若服药期间发现有不良反应时应立即停药观察，并采取相应对症治疗措施。
3.激素治疗：在抗结核治疗中加用激素可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。由于激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出和反应，并可减轻腹腔内纤维化或肠粘连的形成。因此结核中毒症状严重或腹腔内有大量渗出液的病人，在采用抗结核强化治疗同时可加用激素治疗。
4.手术治疗：少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、粘连及干酪样坏死病灶等未见好转，可考虑剖腹探查。并进行相应的手术治疗。
六、预后与预防
1.预后：在抗结核化疗应用前，病死率达60%。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，本病已可治愈。但如有严重的合并症，诸如严重的肺结核或粟粒结核合并结核性脑膜炎者，预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。
2.预防：早期发现并积极治疗腹腔外的结核病灶是预防结核性腹膜炎的重要措施。注意不要饮用未经消毒或未经煮沸的鲜牛奶也有助于预防此病。