一、概述
由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。
该疾病的病因：是由结核杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，相当部分患者可同时发现结核原发病灶。腹膜结核约占结核病的5%，仅次于肺结核和肠结核。可见于任何年龄，但以青壮年多见。
二、临床表现
1.症状体征：①发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦、贫血和水肿等。②腹痛、腹胀、腹泻、便秘或腹泻便秘交替出现。③腹部包块、压痛、膨隆及腹水征阳性、腹壁柔韧感。④直肠指检在直肠膀胱凹处可有结节状物。⑤其他部位结核及并发症的相应表现。
2.并发症：严重者可出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及化脓性腹膜炎等。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴血常规、血沉：半数以上病人有轻到中度贫血，重度贫血少见。白细胞计数可正常；但在渗出型、干酪型或播散型结核、继发感染时，白细胞计数和中性粒细胞值可明显增高。多数病人血沉增快，增快的程度通常与结核病变的活动相平行。
⑵结核菌素试验：皮肤结核菌素试验系选用结核菌素纯化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)为抗原作皮内试验，又称PPD试验。其结果强阳性，则提示体内有结核杆菌感染。在患结核性腹膜炎病人中，PPD试验阳性率为30%～100%。
⑶基因诊断技术：采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)可检出1到20个结核杆菌。其阳性率为26.5%～80.0%，适用于肺外结核的快速诊断。但该技术可因操作过程的污染产生假阳性结果。
⑷腹水检查：腹水常呈渗出性改变。85%以上的病人腹水蛋白超过25g/L，白细胞计数400×106/L，以淋巴细胞为主(70%)。血清-腹水白蛋白比值＞0.5，或血清-腹水白蛋白梯度变小，常＜1.1。此外结核性腹膜炎时腹水胆固醇酯、乳酸脱氢酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高；腹水中糖降低，约为血糖的1/2；腹水pH降低而乳酸盐水平升高。
长期腹膜透析并发结核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒细胞为主。少数结核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性；尤其当其合并有肝硬化腹水或严重低蛋白血症时，其腹水可呈漏出液改变，造成诊断上的困难。
2.影像学检查
⑴X线平片：可见全腹密度增高、腹腔积液征、结核钙化灶、肠梗阻等征象。
⑵钡餐检查：可见肠胀气、动力减退，肠管受压、牵引、固定等表现。
⑶超声检查：用于探测腹腔内积液，并可在超声引导下行经皮腹膜活检、包裹性积液穿刺。
⑷CT或MRI：除有助于发现积液、肠粘连、梗阻等征象外，尚有助于结核性、血性腹水与癌性腹水的鉴别。
⑸腹腔镜检查：对早期渗出型病例是安全有效的诊断方法，对粘连型或干酪型患者可在镜下行壁腹膜活检术。
四、诊断依据
1.多数发病缓慢。有发热、消瘦、盗汗、腹泻、腹胀、腹痛、食欲不振，有时腹泻与便秘交替。常有肺结核病史。
2.腹壁有典型的柔韧感及压痛。部分患者有少或中量渗出性腹水，多不伴有移动性浊音。部分患者可触及大小不一、边缘不整、表面不平的肿块，压痛明显。
3.腹水为渗出性，少数呈混浊状或血性，偶见乳糜样。腹水检查无瘤细胞。结核杆菌聚合酶链反应阳性。
4.血沉增快。结核菌素皮肤试验阳性。
5.CT检查可见有高密度腹水影。腹腔内不规则软组织肿块。肠系膜淋巴结肿大或伴钙化。网膜或系膜增厚呈星芒状或大饼状。但以上表现缺乏特异性，某些腹腔良性或恶性肿瘤亦有类似表现。
具备以上的第1、2及3的典型临床表现，或临床表现虽不典型但3、4及5项阳性，且可除外腹膜腔内肿瘤或转移癌，并经严格的抗痨治疗效果明显者可临床诊断。腹膜组织经病理学检查证实者可确诊。
五、容易误诊的疾病
1.以发热为主要表现：如高热伴急性腹痛、腹肌紧张、白细胞计数升高者应与急性阑尾炎、化脓性腹膜炎相鉴别；以弛张热伴肝脾肿大、白细胞计数升高为主者应与肝脓肿、败血症、产褥热等相鉴别；以稽留热伴白细胞计数偏低需与伤寒相鉴别；发热伴有进行性消瘦与贫血或伴有腹部包块者需与腹型淋巴瘤、恶性组织细胞病鉴别。
2.以腹水为主要表现：腹水不典型或伴肝功能障碍者应与肝硬化腹水鉴别；血性腹水以腹腔或盆腔肿块为突出表现者应与肿瘤鉴别；腹水顽固不消者应与缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征、慢性胰源性腹水、癌肿腹腔转移等鉴别。
3.以腹块为主要表现：因结核性腹膜炎的腹块可出现在不同部位，且具有不同性状，故应与肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等鉴别。
六、治疗原则
1.加强营养、适当休息。
2.对症支持治疗。
3.抗结核药物治疗。
⑴初治病人：①六个月疗程：２SHRZ/４ＨＲ、２EHRZ/４HR、２HRZ/４HR、２HRZ/４H3R2、２HRZ/４H3R3。②八个月疗程：２SHRZ/６HT。③九个月疗程：９HR。④十二个月疗程：２SHE/10HE。
⑵初治失败的病人：更改方案，疗程至少一年，采用每日给药的方案，用以前未用过或用药时间很短的并且与过去用药无交叉耐药的３种药物，待病情控制后，至少用２种药物完成全疗程。
⑶对渗出型或结核中毒症状严重的病人，在积极抗结核治疗的同时，应用肾上腺皮质激素如泼尼松口服连续２～３周，减轻纤维化，肠粘连和肠梗阻的发生，促进腹水消减。
4.肾上腺皮质激素治疗。
5.手术治疗。
七、预后
在抗结核化疗应用前，本病病死率达60%。腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。自使用化疗后，本病已可治愈。但如有严重的并发症，诸如严重的肺结核或粟粒结核合并结核性脑膜炎者，预后较差。女性患者常因输卵管粘连而不孕。