一、概述
1.病因:大都是继发于肺或肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果,或是由于邻近的结核病灶(肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核)经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。
2.感染途径:①经乳头或乳房皮肤创口直接感染;②血行性感染,如肺或肠系膜淋巴结核的血源性播散;③邻近结核病灶蔓延如肋骨、胸骨或胸膜结核的蔓延;④淋巴道逆行播散,多来自同侧腋窝淋巴结结核,也可由颈、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺。
二、临床表现
1.症状体征:常见于20~40岁的妇女,病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节,无疼痛或触痛,与周围组织分界不清,常有皮肤粘连,同侧腋淋巴结可以肿大。临床无发热;脓块软化后形成冷脓肿,破溃后形成一个或数个窦道或溃疡,分泌物稀薄伴豆渣样物。溃疡皮肤边缘呈潜行性,分泌物涂片染色偶可找到抗酸菌。患侧腋窝淋巴结可肿大,可伴有低热、盗汗、血沉快。
2.并发症:可并发身体其他器官的结核,如肺结核、骨结核、肠结核、脑结核等。
三、医技检查
1.B超。
2.X线检查。
3.乳腺导管造影。
4.乳房热图检查。
5.电脑红外线扫描。
6.乳腺冷光源透照。
7.乳腺病理学检查。
8.乳腺细胞学检查。
四、容易误诊的疾病
应与乳腺癌鉴别:①乳腺癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见,其次是乳头、乳晕区和内上象限。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快,侵及周围组织可引起乳房外形的改变,出现一系列体征。如肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者,可使整个乳房组织收缩,肿块明显凸出。癌肿继续增长,形成所谓“橘皮样”改变。这些都是乳腺癌的重要体征。②乳腺癌发展至晚期,表面皮肤受侵犯,可出现皮肤硬结,甚者皮肤破溃形成溃疡。癌肿向深层侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使肿块固定于胸壁而不易推动。③乳腺癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大,初为散在、无痛、质硬,数目较少,可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多,互相粘连成团,与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定。少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移。④乳腺癌的远处转移至肺时,可出现胸痛、气促、胸水等;椎骨转移时,出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时,可出现黄疸、肝大等。
五、治疗原则
1.增加营养、注意休息。
2.全身抗结核治疗。
3.病变局限一处者可做病灶切除;范围大者可做单纯乳房切除,患侧淋巴结肿大者可一并切除。
4.有原发灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。
六、预后
一般来说,经正规疗程(6—9个月)的抗结核治疗,预后是良好的,罕见复发。