一、概述

毒蕈俗称毒蘑菇，由于某些毒蕈的外现与无毒蕈相似，常因误食而引起中毒。毒蕈的种类较多，其主要有毒成分为毒蕈堿，毒蕈溶血素、毒肽、毒伞肽及引起精神症状的毒素等。因食入毒蕈所含的毒素种类和分量不同，且患者体质、饮食习惯也不一样，故毒蕈中毒的症状也比较复杂，临床表现各异。我国所见的毒蕈约有80余种，分布范围很广，以毒性很强的红色捕蝇蕈及白帽蕈为多见，误食者死亡率甚高。

该疾病的病因：因误食毒粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑等引起胃肠炎型中毒，误食毒蝇伞、豹斑毒伞等引起神经精神型中毒，误食鹿花蕈等引起溶血型中毒，误食毒伞引起中毒性肝炎型。

二、临床表现

1.症状体征：①胃肠炎型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重者出现休克、昏迷。②溶血型：除有胃肠道症状外，可出现溶血性黄疸、贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大等。③肝损害型：初有胃肠道症状，随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高，严重者发生肝性脑病而死亡。④神经精神型：除有胃肠道症状外，可出现多汗、流涎、瞳孔缩小等，严重者出现精神错乱、幻觉、谵妄、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。

2.并发症：①黄疸、转氨酶急剧升高、全身出血倾向等。②毒蕈中毒可致暴发性肝衰竭。

三、医技检查

1.静脉血检测生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素、氮(BUN)、肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)。

2.剩余食物或胃内容物内的毒蕈类物质检查。

四、容易误诊的疾病

应与急性胃肠炎、菌痢或其他急性中毒鉴别，关键确定进食毒蕈史。

五、治疗原则

1.早期处理：①保留毒蕈样品供专业人员救治参考；②早期洗胃和导泻，中毒24h内给予反复多次洗胃，每次洗胃后口服导泻药；③重视假愈期，防止麻痹，耽误病情治疗；④早期进行血液净化，急性重症毒蕈中毒者宜在中毒24h内采取血液灌流和血液透析结合治疗。

2.急救：①加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50～100g，用水调服。并予甘草硫酸镁导泻。②对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。③特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素。

3.其他治疗

⑴阿托品：主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。

⑵巯基解毒药：毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。

⑶肾上腺皮质激素：适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。

⑷保护肝细胞、改善肝内微循环及促进肝细胞再生。

⑸对症治疗：对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

⑹观察患者的血压、脉搏、体温等生命体征及临床表现每天检测肝肾心酶学改变。

⑺对急性重症毒蕈中毒患者除给予常规治疗外，应结合血液净化。

七、预后

胃肠炎型和神经精神型均预后好，无溶血型病文献报道此型患者也少见，仅占毒蕈中毒2.0%，一般说来，胃肠炎型、神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗死亡率不高。唯中毒性肝炎型毒蕈中毒死亡率可高达50%～90%，病情重，预后差。