一、概述
急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突气房黏膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突，儿童多见。该疾病的病因：
急性化腔性中耳炎时，若机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀黏膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房黏膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性乳突炎。由溶血性链球菌或流感嗜血杆菌引起者，气房内充满血性渗出物，称出血性乳突炎。若乳突气化不良，则表现为乳突骨髓炎；急性化脓性中耳炎治疗不彻底，虽全身及局部症状不明显，而乳突内炎性病变仍在进行，称隐蔽性乳突炎。若乳突炎症未得到控制，破坏乳突邻近骨壁，可引起颅内、外并发症。自抗生素广泛应用以来，急性乳突炎及其并发症的发生已大为减少。
二、临床表现
1.急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状明显加重。
2.乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，鼓窦外侧壁及乳突尖明显压痛，骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。
3.并发症：乳突炎特别是骨疡型和胆脂瘤型中耳乳突炎急性发作时，因引流障碍，得不到及时的治疗，感染可经骨壁的破坏区，扩展或通过骨鳞缝、前庭窗、蜗窗等自然了孔道，或经血管及骨血栓性静脉炎，而使感染蔓延至邻近组织器官，引起各种并发症；颅外有面神经麻痹、迷路炎、颈部脓肿等。颅内有硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，乙状窦血栓静脉炎，脑膜炎、脑脓肿、脑积水等。凡化脓性中耳乳突炎病人，有耳痛及头痛增重，畏寒发热、眩晕，恶心呕吐、神志改变等，均应考虑并发症发生的可能。及早发现，及时治疗才能减少病痛，挽救生命。
三、医技检查
乳突X线拍片见气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。
四、诊断依据
1.为急性化脓性中耳炎之并发症(由于治疗不当、身体抵抗力低或细菌毒力强等)。
2.主要表现为急性化脓性中耳炎的症状持续加重，或好转后又加重。
3.外耳道深处后上壁塌陷，鼓膜充血、肿胀，向外膨隆，穿孔小或脓液粘稠，引流不畅。乳突区红肿压痛。
4.听力检查呈传导性耳聋。
5.乳突X线摄片可见乳突气房模糊，或骨质破坏形成空洞。
五、容易误诊的疾病
急性乳突炎与外耳道疖鉴别要点
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疾病名称
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急性乳突炎
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外耳道疖
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病史
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有中耳炎病史
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有挖耳等外伤史
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体温
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一般有体温升高
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一般正常
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耳痛
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耳深部痛，常伴同侧头痛
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耳痛，咀嚼或张口时加重
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压痛
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乳突尖及鼓窦区压痛
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耳廓有牵引痛、耳屏压痛
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听力
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传导性聋
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听力正常或轻度传导性聋
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耳流脓
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粘脓、量多
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纯脓、量少
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鼓膜
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充血、穿孔
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无穿孔
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耳廓后沟
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可消失
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存在或消失
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X线摄片
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气房模糊或有透亮区
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正常
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六、治疗原则
1.早期：全身及局部治疗基本同急性化脓性中耳炎。尤需注意及早应用大剂量抗生素或磺胺类药物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若脓液引流不畅，炎症未能控制或出现可疑并发症时，应立即行单纯乳突切开术。
2.单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)：是在完整保留外耳道壁的情况下，清除乳突腔内全部气房的病变组织，不触动鼓室结构，保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变，建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。
3.治愈标准：症状消退，鼓膜恢复正常或遗留干穿孔。经手术治疗者创口愈合。
七、预防
1.预防急性乳突炎的发生，在于积极、及时地治疗急性中耳炎。
2.急性乳突炎发生后，在一定时间内将自行溃破，向外扩展，应及时去医院施行单纯乳突凿开术，将其中耳、乳突处的化脓物质引流物清除干净，以防向外扩展，形成耳后脓肿，向内扩展形成脑膜炎等颅内并发症。
3．应提高病人身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料，保持敷料整洁直至伤口愈合。