一、概述
耳源性脑脓肿(otogenic brain abscess)是化脓性中耳炎的严重并发症，占脑脓肿的50%～80%，死亡率高。颞叶脓肿约为小脑脓肿的2倍。从发生局部弥漫性炎症，继而出现小灶性脑组织坏死，逐渐融合成为脓肿，整个病程，一般需20日左右，最短为7日。整个病程分为4期：初发期（脑炎期）、潜伏期、显症期、终末期。该疾病的病因：
脑脓肿的形成一般可分为3个阶段：①局限性脑炎期：脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。②化脓期：液化区融合，形成脓肿。③包膜形成期：一般3～4周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位体征。若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若颅内压明显升高，脑组织发生移位，则形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。
二、临床表现
脑脓肿的临床表现可分为4期：
1.起病期：约数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。
2.潜伏期：持续10天至数周不等。多无明显症状。或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。
3.显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。
⑴中毒性症状：如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。
⑵颅内压增高症状：①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧。②呕吐为喷射状，与饮食无关。③意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏迟缓，与体温不一致。⑤可出现视乳头水肿。⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等)，性格与行为改变等。
⑶局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。
颞叶脓肿：①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。
小脑脓肿：①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调，如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。
4.终期：常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。
5.并发症：常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。
三、医技检查
1.头颅CT扫描：可显示脓肿大小 位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。
2.脑超声波检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。
3.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。
4.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。
四、诊断依据
（一）多并发于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作。脓肿多位于颞叶及小脑。
（二）有急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎急性发作史，耳痛、耳流脓突然增多或减少。
（三）临床表现
1.初期：为时数Et，有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐。经治疗后症状缓解，进入潜伏期。
2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛，低热，全身不适，精神状态不正常，消瘦，便秘等。
3.显症期：脓肿逐渐增大，有三方面表现。
⑴ 一般脑炎症状：低热，食欲不振，消瘦，便秘，无力。
⑵ 颅内压增高：剧烈头痛，恶心，喷射性呕吐，脉缓，脑膜刺激征，视乳头水肿，表情淡漠，反应迟钝，嗜睡，最后昏迷。
⑶ 局限体征：①颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语症，对侧面肌及肢体偏瘫，同侧偏盲，对侧锥体束征等。②小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退。Romberg征阳性，共济失调，轮替运动障碍，指鼻不准，过指试验阳性。
4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。
（四）、耳部检查：可见鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓或胆脂瘤、肉芽、息肉。
（五）、乳突X线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。
（六）、怀疑脑脓肿者，应及时行CT扫描确诊。
五、容易误诊的疾病
注意和脑积水、脑肿瘤鉴别，耳源性脑积水分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种，而以交通性脑积水多见，脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT扫描或MRI可资鉴别，脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。
六、治疗原则
1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。
2.颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用尖固醇激素类药物等。
3.及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、切开排脓。
4.注意支持疗法及水与电解质平衡。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。
6.治愈标准：症状消失，创口愈合，脑脊液恢复正常，无后遗症。
七、预防
该疾病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发。多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记：
1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”；
2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士。而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错。该疾病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。