一、概述
绒毛膜癌(chorio carcimoma)简称绒癌，系高度恶性的滋养细胞肿瘤。分为以下几种：①妊娠性（继发性）绒癌，即患者怀孕后子代的滋养细胞发生恶变，最常见；②原发于子宫或非妊娠性（原发性）绒癌，即原始滋养细胞遗留在胚胎体内，以后异常发展而成，是自身一代的细胞发生恶变而成的，极少见，多见于未婚少女或青年男子，且常与卵巢或睾丸恶性肿瘤并存。妊娠性绒癌50%～60%继发于葡萄胎；20%～30%继发于足月产。高度增生的滋养细胞具有侵蚀性强，迅速沿血行转移的特点。侵蚀的绒毛结构消失，滋养细胞较正常的绒毛滋养细胞大2～3倍。
该病病因不明，多发生在子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现，子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤，呈深红、紫或棕褐色，直径2～10cm，为出血坏死组织，肿瘤可突入宫腔，入侵宫壁或突出于浆膜层，质脆，极易出血，宫旁静脉中往往发现癌栓，卵巢可形成多囊性黄素囊肿。
病理组织学上绒癌与一般癌肿有很大区别，绒癌没有一般所固有的结缔组织性间质细胞，只有滋养细胞、血块及凝固性坏死组织物构成的坏死灶，也没有固有的血管，癌细胞直接与宿主血液接触取得营养。在癌灶中心部，往往找不到癌细胞，越是靠近边缘部，肿瘤细胞越明显，但见不到绒毛结构，只能见到成团的滋养细胞。
二、临床表现
1.阴道流血：在产后、流产后，特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血，量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者，则无阴道流血，甚至出现闭经。
2.假孕症状：由于肿瘤分泌的hCG及雌、孕激素的作用，使乳头、外阴色素加深，阴道及子宫颈黏膜也有着色，并有闭经、乳房增大、生殖道变软等症状。
3.腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄素囊肿，患者往往主诉为下腹包块。
4.腹痛：癌细胞侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。
5.转移灶：表现最常见的部位为肺、阴道、脑、肝、消化道等。
⑴肺转移：绒癌因其血运转移的特点，故肺部最为多发，因转移的部位不同，可产生不同的症状，如咳嗽、血痰，反复咯血。
⑵阴道转移：癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致，发生率仅次于肺，其特征为紫红色的结节，突出于阴道黏膜面，为柔软而实质的肿块，如表面破裂，可引起大量流血，甚至致命。
⑶脑转移：常继发于肺转移之后，是死亡的主要原因，在最早期，是脑动脉内瘤栓期，造成局部缺血，出现一过性症状，如腿软跌倒、失语、失明，经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在小动脉内形成动脉瘤，继续生长发展，产生破坏性症状，造成蛛网膜下腔及附近脑组织出血，主要的症状为头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、抽搐，以至昏迷，如引起脑疝，病人可突然死亡。
⑷肝、肾、消化道转移：转移灶小而未破裂出血，不易被发现，若破裂出血，则有相应脏器的症状。
三、医技检查
1.尿妊娠试验阳性，血或尿hCG高于正常。
2.X线胸片：肺X摄片检查可见片状、棉球状、结节状阴影，提示肺转移。
3.诊断性刮宫：刮出物病理检查，在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死，若见到绒毛，则可排除绒癌的诊断。病检结果阴性者亦不能排除绒毛膜癌。
4.子宫切除后病理检查，可见大量增生的滋养细胞及组织坏死、出血，不存在绒毛结构。
5.疑有脑转移时，可做CT或B超检查，可显示转移灶，但病灶小时，不一定能明确诊断，可做脑脊液与血浆的hCG测定，脑脊液hCG水平:血浆hCG水平＞1:60，则示有hCG直接渗入脑脊液，即可诊断为脑转移。
四、诊断依据
1.产后或流产后，特别是葡萄胎排出后，阴道持续出血或出现咯血。
2.妇科检查：子宫较大而软，阴道可见紫蓝色转移结节。
3.尿妊娠试验阳性，血或尿hCG高于正常。
4.X线胸片：可见肺棉球样转移阴影。
5.诊断性刮宫：刮出物病理检查可确诊。病检结果阴性者亦不能排除绒毛膜癌。
6.子宫切除后病理检查，可见大量增生的滋养细胞及组织坏死、出血，不存在绒毛结构。
7.临床分期
Ⅰ期：病变局限于子宫(无转移)。
Ⅱ期：转移至宫旁、阴道及附件(近处转移)。
Ⅱa：转移至宫旁组织或附件。
Ⅱb：转移至阴道。
Ⅲ期：转移至肺(远处转移)。
Ⅲa：X线胸片，棉球样阴影直径＜3mm，或片状阴影不超过一侧肺之半。
Ⅲb：超过上述范围。
Ⅳ期：转移至脑、肝、脾、肾等器宫(全身转移)。宫旁转移贴近盆壁者属Ⅳ期。
五、治疗原则
以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仅可保留。
1.化疗常用药物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用药原则：多采用联合用药，如2疗程后效果不明显，应改换其他药物。常用方案5-Fu、KSM联合治疗。药量5-Fu 26～28ms/kg/d、KSM 7～9µg/kg/d，两药联合应用疗程为8天。单用5-Fu疗程为10天，三药联合应用7天。副作用：以造血功能障碍为主，其次为消化道反应，脱发肝损也常见。停药指征：治疗需持续至无症状，hCG每10天测定1次，连续3次在正常范围，再巩固2疗程，观察3年无复发者为治愈。
2.手术：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者，可手术切除。
六、预后
预后与很多因素有关，化疗后80%治愈，严重病例多于并发症。
近愈标准：①症状及体征消失；②尿妊娠试验或血、尿hCG每周查1次，连续3次阴性或正常。
治愈标准：①症状及体征消失；②尿妊娠试验阴性或血、尿hCG正常后，每月复查l次至半年，以后每3个月l次至1年，l年后每年l次，结果均为阴性或正常。复查的同时做妇科检查，必要时摄胸部X线片。5年无复发为治愈。
好转标准：①症状消失或好转；②转移灶明显缩小；③尿妊娠试验阴性或弱阳性，血或尿hCG接近正常。