泪道阻塞(dacryostenosis)系指泪小管和鼻泪管的狭窄和阻塞。从泪点到泪小管与泪囊交界处这一段管径窄，位置浅，并与结膜囊相通，易受炎症、外伤的影响，以及先天畸形等而发生狭窄或阻塞。依据泪溢和泪道冲洗不通可做出诊断。

    该疾病的病因：①面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛、泪囊癫痕性缩小或扩张无力。②泪点炎症、外伤。③泪道炎症、外伤。④慢性泪囊炎。⑤泪道肿瘤。

    二、临床表现

    1.病史：询问患者流泪发生的时间，是先天还是后天发生。有无异物人眼史。如飞虫、风尘、砂等。曾否受电光或紫外光直接照射。有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。询问是否合并脓性或部液性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史，若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻，均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔内肉芽组织等新生物，以及鼻内感染，都可以影响泪道的正常排泄功能。详细询问有无面神经麻痹，使眼轮匝肌无力，导致排泪机制障碍。

    2.体格检查

    ⑴全身检查：应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要，有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

    ⑵眼部检查：首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能，必须将泪点对合于眼球，否则泪液不能被吸人泪道而引起泪溢。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管，压之有无分泌物。

    ⑶特殊检查：①荧光素滴眼：下鼻道置湿棉片，结膜囊内滴2%荧光素，婴儿用此试验可代替泪道冲洗。②泪道冲洗：冲洗液虽可流至咽、鼻部，但量少，而且大量冲洗液从泪点反流，说明泪道狭窄。冲洗时有部液或脓性分泌物由泪点返出者，提示慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、总泪管阻塞者，水液不能流人咽部，且注射时阻力大，水流由上泪点返回。此三种情况经泪道探术可以鉴别。若冲洗时阻力大，水不能流人咽部或鼻腔，而由下泪点返出，上泪点无液体逆流，则下泪小管阻塞是极有可能的。若冲洗通而不畅，用1%麻黄素收敛鼻部膜后，再经冲洗通畅者，为鼻源性泪道阻塞。③泪道探术：经冲洗泪道尚难明确阻塞部位者，可行泪道探术。其具有诊断与治疗双重意义。插入泪囊，感觉探针已触及较硬的泪囊窝骨壁时，以针头做为支点，将针体靠近眼睑向眉头做90°转动，使探针呈垂直位，将探针插人鼻泪管2cm深。根据探针受阻的部位，即可明确是哪一部位的阻塞。

    三、医技检查

    泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。

   

    1.泪道放射性核素造影：照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

    2.泪囊造影：先将泪囊内容物挤掉，用泪道冲洗器将碘油或碘水（泛影葡胺等）注人泪囊中，4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排人鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示，有助诊断。

    3.鼻泪管内镜：Singh等(1992）报告鼻泪管内镜直接观察泪道，为泪道检查开辟了新途径。

    四、诊断依据

    1.溢泪。

 

    2.行泪道冲洗时，液体不能进入鼻腔。

    3.泪道X线碘油造影可明确阻塞部位。

    4.临床类型

    ⑴泪小点缺如、闭塞、狭窄或被异物堵塞。

    ⑵泪小管阻塞：冲洗液全部从冲洗口返回，探针不能抵达泪囊。

    ⑶泪总管阻塞：冲洗液从下泪小点注入，立即从上泪小点返流，探针不能抵达泪囊。

    ⑷鼻泪管阻塞：冲洗液从下泪小点注入后，混有泪囊内黏液分泌物的冲洗液从泪小点流出，探针可进入泪囊，但不能至鼻腔。

    五、容易误诊的疾病

    应与下泪点外翻、下泪点内翻、排泪的吸收功能不良、慢性泪囊炎、泪道肿瘤等疾病相鉴别。

    六、治疗原则

    1.冲洗治疗：对后天泪道狭窄则可滴局部麻醉剂例如0.5%丙氧苯卡因后进行扩张泪点，然后用钝头的泪管细针头将等渗盐水缓慢地冲洗鼻泪系统（在盐水中加1滴荧光素便很容易发现鼻腔阻塞）。如果此法失败，则施行泪道探通或可使其通畅，对不完全阻塞者逐步用增粗的探针探通，再用无菌等渗盐水冲洗，或可成功；

    2.手术治疗：完全阻塞者则需手术治疗，从泪囊打通进入鼻腔。

    3.治愈标准：泪道冲洗通畅，溢泪消失。

    4.好转标准：泪道冲洗较通畅，溢泪减轻。

    七、预防

    平时要多注意保持眼部清洁卫生，不用脏手揉眼或脏手帕擦眼睛。