一、概述
视神经乳头炎(papillitis)是指视神经球内段或紧邻眼球的球后段的炎性病变，以乳头充血水肿、视力急性下降为主要特征。常见于男性青壮年，多为单眼发病，也可双跟同时或先后发病。病情轻者，经治疗后可恢复正常；重者可累及视网膜而致视乳头视网膜炎，预后较差。因其视力急剧下降，故属暴盲范畴。
常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右，认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。
二、临床表现
视力急剧下降，短期（2～5日）可至黑蒙，亦有视力减退不明显者。早期（1～2日）有前额疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球运动时有牵引痛。很少超过10～14日，否则诊断应重新考虑。1～4周内视力常开始恢复，可持续至7个月，48%可改善。瞳孔常散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血，轻度隆起，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失，视盘周围网膜水肿呈放射状条纹，视盘表面及边缘有小出血，视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时，同时有出血及渗出物发生，则称视神经视网膜炎。4～6周后视盘可发生继发性萎缩。
三、医技检查
1.通过颞动脉活组织检查可明确诊断。
2.色觉检查，对比敏感度测定，视透发电位等均有一定诊断价值。
3.为了排除压迫性视神经病变的可能性，必要时应行砂颅X线或CT等检查。
四、诊断依据
1.多为单侧，偶为双侧，主要症状是视力急剧减退。如果视力完全丧失，则瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应存在；如果视力部分存在，则对光反应不持久(瞳孔颤动)。
2.眼底检查：在发病初期，视乳头充血，边缘模糊，视网膜中央静脉扩张。当炎症高度发展时，视乳头水肿隆起，其高度一般不超过3个屈光度，边缘极模糊，视乳头及其周围有渗出与出血。视网膜中央静脉扩张迂曲，动脉正常或略细。邻近视网膜亦可被侵犯，出现水肿、出血、渗出，称为视神经视网膜炎。晚期可发生继发性视神经萎缩。
3.视野有中心暗点和周边视野向心性缩小，尤以红绿色视野为甚。暗适应减弱。
4.荧光眼底血管造影可见视乳头毛细血管扩张及荧光素渗漏。
5.视电生理检查：图形视诱发电位(P-VEP)较闪光视诱发电位(F-VEP)敏感。P-VEP的典型表现为振幅下降，潜伏期延长。
五、容易误诊的疾病
应和视盘水肿等鉴别。视力正常的视神经炎，应注意检查玻璃体有无细胞、神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘，又有玻璃体内细胞，结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。
六、治疗原则
1.病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗菌素。梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等引起者，予消除病灶。
2.皮质激素：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml静滴；或强的松80mg每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。
3.血管扩张剂：地巴唑、菸酸、芦丁等口服，妥拉苏林、654-2肌注或球后注射。
4.神经营养药物：维生素B1及B12、肌苷、辅酶A、细胞色素C等。
5.中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。气滞血郁证予疏肝解郁、行气活血，柴胡疏肝散加减；痰热上壅证予涤痰开窍，涤痰汤加减；肝火亢盛证予清肝泻火，龙胆泻肝汤加减；阴虚火旺，予滋阴降火，知柏地黄汤加减；肝肾不足予补益肝肾，加减驻景丸加减。
6.治愈标准：炎症消退，视力及视野基本恢复。
7.好转标准：炎症消退，视力及视野部分恢复。