一、概述
尿毒症性脑病是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称肾性脑病。
1.病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。
2.发病机制：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。
二、临床表现
1.精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。②抑制状态。③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。④幻觉或妄想状态。⑤智力障碍等。
2.神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴肾功能检查；
⑵血气分析；
⑶电解质检查。
2.心电图。
3.脑电图。
4.颅脑CT等检查。
四、诊断依据
1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准。
2.有充分证据证明患有急、慢性肾脏疾病，伴有肾功能衰竭和氮质潴留，其精神症状的发生和病程与肾脏疾病密切相关。
3.精神障碍
⑴初期多为神经衰弱综合征；
⑵伴有明显焦虑的抑郁状态；
⑶不同程度的意识障碍，常由嗜睡、谵妄向昏迷移行；
⑷寡言、少动、迟钝、有的可呈类木僵状态；
⑸慢性肾功衰竭者可出现痴呆状态。
4.神经症状以癫痫样痉挛发作为多，常见的还有神经炎、扑翼样震颤、眼球震颤、面瘫、听力和视力改变、手足搐搦、脑膜刺激征、小脑症状等。脑电图改变为基本节律减少、慢波节律增多，慢波出现频繁时与精神障碍的程度有密切关系。
5.排除其他原因引起的脑病。
6.诊断
⑴在已确诊肾功能衰竭的基础上；
⑵如发现疲倦、无力、少动；
⑶血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。可作诊断依据。
五、容易误诊的疾病
1.肝脑综合征。
2.肺脑综合征。
3.糖尿病。
4.镇静催眠药物中毒。
5.脑血管意外。
6.颅内感染等引起的神经精神症状。
六、治疗原则
1.防治可能引起肾性脑病的各种原发疾病，也即病因治疗。如治疗急、慢性肾小球肾炎，外伤、感染、药物中毒等。
2.改善肾脏功能，纠正高氮质血症及水、电解质、酸碱平衡失调，必要时进行透析治疗。
3.改善脑部血液循环及脑细胞代谢，防治脑水肿。
4.精神症状的治疗：除非万不得已，一般不使用镇静、催眠、麻醉药品、抗精神病药等精神药物。需要使用精神药物时，应特别警惕肾脏排泄功能下降易于引起药物蓄积中毒的问题。因而，用量宜小，使用时间宜短。抽搐时可选用苯妥英钠（100mg，每日1次），兴奋躁动或幻觉妄想明显时，可选用氟哌啶醇或奋乃静2～4mg，每日2～3次，症状控制后即可停止使用。
5.治愈标准
⑴意识状态恢复正常。
⑵精神症状完全消失。
⑶脑电图改变恢复至出现脑病前水平。
6.好转标准
⑴意识状态恢复正常。
⑵精神症状明显减轻，或遗留神经衰弱综合征、人格改变，或脑电图尚未恢复至出现脑病前水平。