一、概述

血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。

引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：①钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；②钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；③钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。

二、临床表现

缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，又取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。长期应用利尿药所致的低钾多系逐渐形成，故临床表现不严重。短时间内发生的低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有关。严重低血钾伴酸中毒时，由于细胞内的钾移至细胞外，低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正缺钾症状可迅速加重。

　　1.神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时,神经肌肉症状即明显。肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。

　　2.消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。

　　3.心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。因心肌收缩力减弱，血管紧张度降低，出现心音低钝、心脏扩大、心功能不全、低血压等。心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与T波融合，S-T段下降，Q-T(Q-U)延长及房室传导阻滞。

　　4.肾脏：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿,甚至肾性尿崩症,这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

　　5.代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少,Na⁺-K⁺交换减少而Na⁺-H⁺交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。

三、医技检查

1.血清钾低于3.5mmol/L。

2.心电图：Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置或出现U波等。

四、诊断依据

1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。

2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。

3.血清钾低于3.5mmol/L。

4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。

五、容易误诊的疾病

1.低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。

2.碱中毒：细胞内H⁺移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K⁺进入细胞。

3.钡中毒：临床表现主要是肌肉软弱无力和瘫痪，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。钡中毒引起瘫痪的机制在于钡中毒引起了低钾血症。钡中毒时，细胞外液中的钾不断进入细胞。但钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断，因而发生低钾血症。

4.粗制生棉油中毒：近二三十年来，在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症，病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。粗制生棉油的棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油，榨出的油又未按规定进行加碱精炼。食用后易导致血清钾明显降低。其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹，严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。

六、治疗原则

1.补充钾盐

⑴口服钾：成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（每克氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，以服用枸橼酸钾为佳（1克枸橼酸钾含钾4.5mmol）。

    ⑵静脉输注氯化钾：不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0升中加入10%氯化钾10～20ml，每克氯化钾必须均匀滴注30～40分钟以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6克或更多。

    ⑶补钾注意点：①尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高；②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3克中含钾34mmol，可加入0.5升葡萄糖液内静滴；③静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成；④切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停；⑤K⁺进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给；⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦；⑦短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

2.纠正水和其他电解质代谢紊乱：引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。

3.去除引起钾缺乏的原因：如积极治疗腹泻、肾上腺皮质肿瘤等。原发性醛固酮增多症患者，使用潴钾利尿剂效果好。另外，Bartter综合征除补钾外，还可使用潴钾利尿剂、吲哚美辛等。

七、预防

    一是及时去除病因，二是对可能发生缺钾如长时间禁食，体液丢失较多的伤病员，应及时补充钾。

参考文献：

[1] 顾勇，游怀舟，林善锬.低钾血症.见：陈灏珠，主编.实用内科学.上册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.984-986.