一、概述

    代谢性碱中毒主要是体内HCO₃^-增多引起。幽门梗阻、严重呕吐是最常见的病因，长期使用速尿等利尿药、Cl^-排出增多，HCO₃^- 回收入血液增多，可发生低氯性碱中毒。低血钾时，k⁺从细胞内释出，Na⁺和H⁺进入细胞内，引起细胞外液碱中毒，称为低钾性碱中毒。该疾病的病因：

    该疾病的基本原因是失酸(H⁺)或得碱(HCO₃^-)。常见于：①H⁺丢失过多，如持续呕吐(幽门梗阻)，持续胃肠减压等；②HCO₃^-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠；③利尿排氯过多，尿中Cl^-与Na⁺的丢失过多，形成低氯性碱中毒。当血浆HCO₃^-升高后，血pH升高，抑制呼吸中枢，呼吸变慢变浅，以保留CO₂，使血液H₂CO₃增加以代偿。同时肾小管减少H⁺、NH₃的生成，HCO₃^-从尿排出增加，使得血浆中HCO₃^-/H₂CO₃的比值恢复20:1。

    二、临床表现

    1.症状

    ⑴呼吸浅慢(保留CO₂，使血H₂CO₃增高)。

    ⑵精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷。

    ⑶神经肌肉兴奋性增加，有手足搐搦，腱反射亢进等。

    ⑷血液pH值和SB均增高，CO₂CP、BB、BE亦升高，血K⁺、Cl^-可减少。

    2.诊断：根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液PH值和[HCO₃^-]明显增高，PCO₂正常；部分代偿时，血液PH值、[HCO₃^-]和PCO₂均有一定程度的增高。

    3.并发症：低钾血症。

    三、医技检查

    1.血PH值和HCO₃^-增高，血钾，血氯降低。

    2.临床上代谢性堿中毒常由幽门梗阻所致可作X线钡餐或胃镜检查确诊。

    四、诊断依据

    1.幽门梗阻、持续呕吐、长期使用利尿药等病史。

    2.呼吸变浅、变慢为其突出表现，严重者谵妄、嗜睡、昏迷。

    3.血PH值和HCO₃^-增高，血钾、血氯降低。

    五、容易误诊的疾病

    1.代谢性酸中毒。

 

    2.呼吸性酸中毒。

 

    3.呼吸性碱中毒相鉴别。

    六、治疗原则

    1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病。

 

    2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl、CaCl₂、NH₄Cl等。其中NH₄Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl^-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH₄Cl需经肝代谢。

    3.纠正碱中毒 可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H₂CO₃的合成，从而减少H⁺的排出和HCO₃^-的重吸收。也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO₃。大约是1mEq的酸可降低血浆[HCO₃^-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗剂可减少H⁺、K⁺从肾脏排出，也有一定疗效。

    七、预防

    主要是积极防治引起代谢性碱中毒的原发病。

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