一、概述

    呼吸性酸中毒的特点是体内CO₂蓄积及PH值下降。主要原因是肺的换气功能降低。见于呼吸道梗阻、肺炎、肺不张、胸腹部手术、创伤等。治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。该疾病的病因：

    1.呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO₂蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO₂在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血PCO₂升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

    2.呼吸神经、肌肉功能障碍：见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(Guillain-barre综合征)肉毒中毒，重症肌无力，低钾血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。

    3.胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸，连枷胸(Flail Chest)，关系强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis)，心肺性肥胖综合征(Picwick综合征)等。

    4.气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

    5.广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

    6.CO₂吸入过多指吸入气中CO₂浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

    二、临床表现

    1.症状：由于在呼吸性酸中毒时，血中H₂CO₃增高，肺不能起代偿作用，主要由缓冲系统和肾排酸保碱来调节。故临床表现主要是：

    ⑴呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、头痛等。

    ⑵酸中毒加重，出现神志变化，有倦睡。神志不清。谵妄。昏迷等。

    ⑶CO₂过量积贮、除引起血压下降外，可出现突发心室颤动(由于Na⁺进入细胞内，K⁺移出细胞内，出现急性高血钾症)。

    ⑷化验结果：急性或失代偿者血pH值下降，PCO₂增高，CO₂CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO₂增高，CO₂CP、BE、SB、BB均有增加；血K⁺可升高。

    2.诊断：病人有呼吸功能受影响的病史，又出现一些呼吸性酸中毒的症状，即应怀疑有呼吸疲性酸中毒。急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO₂增高，血浆〔HCO₃^-〕正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO₂增高，血浆〔HCO₃^-〕有增加。

    3.并发症：脑缺氧可发生脑水肿、脑疮，甚至呼吸骤停；组织缺氧引起乳酸性酸中毒和高钾血症，可发生心室纤颤或心脏骤停。

    三、医技检查

    血气分析显示PaCO₂升高及PH值下降。

    四、诊断依据

    1.呼吸功能受影响的病史，如呼吸道梗阻性肺炎，肺不张，气胸等。

    2.呼吸困难，气促，乏力，发绀，头痛，胸闷，谵妄，昏迷。

    3.血气分析显示PaCO₂升高及PH值下降。

 

    五、容易误诊的疾病

    吸性酸中毒除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外，还需要与代谢性酸碱平衡紊乱以及合并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别。一般通过血气检测结合病因分析诊断并不困难，但是机体内酸碱是不断变化的正常情况下酸碱维持动态平衡，疾病情况下影响酸碱变化的因素更为复杂，如病理改变、药物与治疗措施、机体代偿能力的变化等等，特别是呼吸性酸中毒其发展和变化很快，因此在一些情况下也可发生呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断的困难。由于呼吸性酸中毒机体的代偿形式主要是肾脏泌H+和重吸收HCO₃^-增加，特别是慢性高碳酸血症的患者血液中PCO₂增高，HCO₃^-亦明显增高。当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO₂可以迅速降低而HCO₃^-不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症后的代谢性碱中毒，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

    六、治疗原则

    1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。

    2.改善肺泡通气，排出过多的CO₂。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施，给氧时氧浓度不能太高，以免抑制呼吸。人工呼吸要适度，因为呼吸性酸中毒时NaHCO₃/H₂CO₃中H₂CO₃原发性升高，NaH₂CO₃呈代偿性继发性升高。如果通气过度则血浆PCO₂迅速下降，而NaHCO₃仍在高水平，则病人转化为细胞外液碱中毒，脑脊液的情况也如此。可以引起低钾血症 血浆Ca²⁺下降、中枢神经系统细胞外液碱中毒、昏迷甚至死亡。

    3.一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧，因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H⁺]。NaHCO₃溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给NaHCO3纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H ⁺]，能生成CO₂，如不能充分排出，会使CO₂深度升高。

    七、预防

    呼吸性酸中毒，外科中主要见于呼吸道梗阻和胸部手术或创伤。治疗以解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能为主。慢性支气管炎，肺炎等内科疾病引起呼吸功能不全，呼吸性酸中毒较常见。

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