血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤。多属先天性，是由血管内皮增生而来。多见面部皮肤、皮下组织和口腔黏膜（如唇、舌、颊、口底等）。

 

    头面部血管瘤按病理组织结构和临床特征分为毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤四种类型，以前两种类型最常见

 

    二、临床表现

 

    1.毛细管型血管瘤：该瘤大多数出生时就有，病变位于皮肤真皮层，由血管内皮细胞增生而形成密集细小的毛细血管所组成。开始以血管痣形状出现，也有开始呈片状，随婴儿增长而增大，可发生在面部任何部位，有时范围广泛者可占半侧面部，呈红色或紫红色或暗红色，扁平或稍突出皮肤，触之柔软、压之退色。＜1岁血管瘤增长速度较快，＞1岁增长速度减慢，少数可停止生长甚至萎缩消退。

 

    2.海绵状血管瘤：该瘤大多在出生不被发现。病变在真皮深层和皮下组织。由很多大小不一、形态不规则的血窦和腔隙血管组织及纤维结缔组织所组成。血窦内充满血液，有时窦内血液凝固而形成血栓，经钙盐沉积形成静脉结石。开始呈结节状高出皮肤，多数单发，也有多发或互相融合。可发生于面部任何部位，以颊、颈、眼睑、唇、舌或口底多见，血管瘤增大后可侵犯颌骨，造成面部畸形。血管瘤形状不规则，周围界限不清，多数有包膜或包膜不完整。病变位置深浅不一，部位浅者皮肤呈蓝色或紫蓝色。部位深者皮肤颜色正常。扪及柔软肿块，有压缩感，压迫肿块时可明显缩小，当压力解除后又迅速恢复原状，体位试验阳性。在颊部的海绵状血管瘤有时可扩展很大形成巨颊症，使面部造成严重畸形，向颊部黏膜下扩张，引起口腔内肿块，影响进食咀嚼。并可挤压颌骨、颞骨和其他组织，造成颌骨发育畸形，肌肉萎缩。

 

    3.混合型血管瘤：该瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤病理组织特性和临床特征。开始为红色斑块逐渐增大，并不能向深层组织侵犯形成小丘状或结节状隆起肿块，质柔软、边界不清、压之缩小。＜1岁增长速度较快，＞1岁增长速度放缓，有时血管瘤增大引起面部畸形。

 

    4.蔓状血管瘤：该瘤又称葡萄状血管瘤，是由扩张的动静脉吻合，迂曲盘绕而形成具有搏动性的血管瘤。好发于颞部、颊部及头皮的皮下组织中，也可发生在口腔黏膜下组织内，病变处隆起，血管扩张增生，血管迂曲呈蚯蚓弯曲状或呈蜘蛛网样放射状扩张外观，高出皮肤呈半圆状隆起，皮肤往往潮红及毛细血管扩张，局部温度增高，触有搏动感，压之肿块缩小，压紧时搏动消失。听诊可闻及血管杂音，扪之有震颤感，肿块柔软界限不清，临床上易误诊为海绵状血管瘤。有时可伴有疼痛，因皮肤下神经未梢可与血管瘤缠绕，血管瘤有搏动时，牵拉神经引起疼痛，少数血管瘤表面皮肤溃破，并发出血，溃疡长久不愈合，洗脸时经常出血不止。婴儿头皮下蔓状血管瘤往往扩张迅速，使颅骨外板受到侵犯。这种血管瘤不会自动消失。随着年龄增长逐渐增大向邻近组织扩展。但一般不会扩展很大，有一定自限性。

 

    三、鉴别诊断

 

    面部毛细血管瘤应与皮肤的血管痣相鉴别。血管痣是皮肤表面血管扩张、压迫时并不发白，因为在皮肤内有红色素沉着。

 

    四、治疗原则

 

    血管瘤的治疗方法很多，有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射、拴塞治疗等。每种方法有其适应证，应根据血管瘤的类型、大小、部位、患者年龄等因素综合选择。

 

    1.婴幼儿期真性血管瘤有部分病例能自行消退，固可先观察。如肿瘤不能消退则需及时治疗。

 

    对于生长迅速、反复出血、溃疡、影响正常功能的婴幼儿血管瘤，因其血管壁内皮细胞层仍处于胚胎状态，对激素治疗较敏感，可试用泼尼松口服或应用泼尼松龙行瘤腔注射，一般服药后7～10天即可显效，如无效则应停药。对于患有结核或急性感染者应禁用激素治疗。激素治疗可以协助血管瘤的诊断，真性血管瘤对激素治疗敏感，血管畸形则不敏感。

 

    2.海绵状血管瘤：可用5%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂瘤腔注射，使瘤腔组织纤维化、瘤腔闭锁，致肿瘤缩小或消失。注射时宜暂压迫周围组织，阻断血流；1～2周注射1次。注射剂量视肿瘤大小决定，一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml，如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。

 

    3.蔓状血管瘤：适用于拴塞治疗。常用的栓塞剂有明胶海绵、聚乙烯醇（PVA）、丙烯酸盐类组织胶、可脱球囊、弹簧圈、微纤维胶原等。血管瘤拴塞治疗主要适用于以下几种情况：①急症止血：各种原因导致的血管瘤的出血，在颈动脉造影确定供血动脉后行选择性血管内拴塞术，可达到立即有效的止血作用；②术前辅助性动脉栓塞：栓塞后手术，可明显减少术中出血，降低手术风险，为彻底切除病变提供可靠的条件；③单纯性栓塞治疗：部分病例，如因血管瘤位置深在手术困难的病例，可采用单纯的栓塞治疗。

 

    手术治疗适用于各型血管瘤，但需根据病变部位及患者的全身情况等因素综合考虑。