白斑（leukoplakia）是指仅仅发生在黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上的这种斑块是不能被擦掉的，在临床和组织病理学上又不能列入其他疾病分类之中者，是一种常见的非传染性慢性疾病。口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。国内1980年普查结果患病率为10.47%（包括烟斑）。长期以来曾将口腔黏膜上所发生的白色斑块都称为“白斑”，使许多白色损害混同于白斑，从而造成流行病学和治疗方法上的不恰当结果。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。应该明确，白斑是肉眼所见的临床术语，在组织病理上的变化，应该符合癌前损害的特征——上皮异常增生，而不是单纯的上皮增生。
局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用，吸烟是普通的原因，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、醋、辣、烫、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染，缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。患者以中老年较多，男性多于女性（男:女＝13.5:1）。
白斑是癌前损害，在镜下显示典型的上皮异常增生，核深染，有丝分裂增加，极性消失，核浆比改变，异角化等。至于上皮表面的形态如皱纸状、疣状等，虽然并不象征癌前改变，但应高度警惕。
1.斑块状白斑：口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。值得注意的是，损害大小同癌变的可能性之间并无平行关系，有时即使只有米粒大小时已发生癌变。斑块状损害的肉眼所见，往往很难同白念菌白斑相鉴别，但扪时前者较硬。
2.颗粒状亦称颗粒-结节状白斑：口角区黏膜多见。损害常如三角形，底边位于口角；损害的色泽为红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑；赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。所以有不少同义名：结节-颗粒状白斑或颗粒状赤斑或非均质型赤斑等。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。
3.皱纸状白斑：多见于口底和舌腹，同义名有口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹，也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等，甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，除粗糙不适感外，初起无明显自觉症状，女性多于男性。为了明确诊断，必须进行活体检查，凡位于口底、舌腹、软腭、牙槽黏膜等区域的损害，往往具有肉眼所见的皱纸状的“峰状突起”，镜下所见亦同。
4.疣状损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，通常因溃疡形成而发生疼痛。
以上各型在发生溃疡时可冠以“溃疡型”。溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志；其次，各型的临床诊断必须得到病理检查的验证，以作为进一步选择治疗方法的。
三、诊断依据
1.口腔黏膜上出现白色角化斑块，但不包括因吸烟等局部刺激因素除去后可以消退的白色角化症。
2.多见于中年以上的男性吸烟者。
3.临床诊断分
⑴均质型：白色斑块，表面粗糙，呈皱纹纸状或有沟纹、沟裂。
⑵非均质型：①疣状型：呈乳白色，厚而高起，表面不平，呈绒毛状或刺状突起，粗糙且较硬。②颗粒型：充血的黏膜上有大小不等的角化颗粒或结节，高出黏膜面，可伴有糜烂。③溃疡型：白色斑块上有糜烂或溃疡。
4.活检可见白斑的组织病理相，上皮可为单纯角化或不全角化，粒层明显，棘层呈不同程度的增生，部分病例可有上皮异常增生。结缔组织内有不同程度的慢性炎症。
5.60岁以上，病损位于舌腹、口底及口角部位，有白色念珠菌感染，呈疣状、颗粒、溃疡或糜烂型，组织病理相中有上皮异常增生，自觉刺激性痛或自发性痛者，应考虑有癌变的可能。
四、容易误诊的疾病
1.白色水肿：中年以上男性较女性多见，面颊部丰满者发生的可能性更多。白色水肿少自觉症状，故极少因此而就诊，然而却很容易在口腔科临床上发现。白色水肿可能是正常黏膜变异，也可能与烟、酒、烫食刺激有关，双侧颊黏膜呈半透明苍白色，状似手指在水中侵泡过度后的皮肤。颊黏膜间线区往往是水肿最隆起的部位，水肿区域表面光滑，界限模糊，有时可扩散至口角区与上下唇；但有时由于水肿明显而出现若干纵型或不规则皱褶。触诊柔软也无压痛。白色水肿一般不需治疗。白色水肿的镜下所见，主要是棘层明显增厚而无角质层，棘细胞肿胀，越近浅层越明显，核消失或浓缩，胞浆不染色，深层棘细胞与基底细胞无异常，上皮钉不规则伸长，结缔组织少量炎症细胞浸润。
2.白色皱襞性龈口炎：本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态，但不随年龄的增长而加重。皱襞性龈口炎是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。本病也称白色海绵状痣。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的“表面”而类似正常黏膜。口服维甲酸疗效显著。白色皱襞性龈口炎的镜下所见：鳞状上皮显著增厚，甚至可达40～50层以上而无粒层，角化不全，棘细胞肿胀，越近表面越明显，胞浆不染色，结缔组织有少量炎症细胞浸润。
3.雪口病：发病年龄小常为婴儿及长期应用抗生素者。发病急、痛、黏膜上出现白色凝乳状斑块，可撕下。而口腔白斑发病慢，白色斑块不能撕脱且发病年龄是中年以上。
4.白色角化病：有致病的局部因素存在，去除刺激因素后，病变可以消退。组织学检查无上皮异常增生。
五、治疗原则
1.除去刺激因素：首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等也应除去。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。
2.药物治疗：在确认已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑药物治疗，局部涂擦0.01%～0.1%维A酸软膏或5-氟尿嘧啶软膏；蜂胶药膜局部贴敷有软化角质的作用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为1个疗程，但不能用力过重。也可内服鱼肝油，或用维生素A 5万U。在保守治疗期间应密切随访。口服维生素A酸，从小剂量开始，每次5mg，每日2～3次，一周后酌情加至30～60mg，每日2～3次，1～2个月为1个疗程；口服维生素A及维生素E。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同，主要优点是剂量小（每日每公斤0.5mg）、毒性低、副反应少（唇红干燥、脱发），但有致畸作用。
3.手术切除：经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，癌变危险区及病损范围小的白斑均可采用此法。面积大者可采用分次切除。
4.其他治疗：采用冷冻或激光治疗的方法。
5.白斑患者均应随访观察。治愈标准：白色病变完全消失，黏膜正常，症状消失。好转标准：白色病损表面较前平滑，变软，溃疡愈合，范围缩小，色泽转淡，变薄，症状减轻。