一、概述
   
    痔(hemorrhoid)是由于肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一种慢性疾病，属于常见病、多发病。痔包括内痔、外痔、混合痔，当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔，许多肥胖的人也会罹患痔。如果患有痔，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。

    据有关资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。

    我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：①解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。②遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。③职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。④局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。⑤肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。⑥腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。⑦肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

    痔形成机制目前有下列几种学说：①肛垫下移学说：肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产生痔的症状。肛垫由三部分组成：静脉，或称静脉窦；结缔组织；Treitz肌，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定肛垫的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时。②静脉曲张学说：从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。③遗传、地理及食物因素：遗传是否可致痔的发生，目前无确切证据，但痔患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低，如在非洲农村患痔者少见，可能与高纤维食物饮食有关。目前，在发达国家多食高纤维饮食，除了预防大肠癌的发生，也可减低痔的发病率。

    痔根据其所在部位不同分为三类：①内痔：表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史。②外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。③混合痔：在齿线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。

    二、临床表现

    1.便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。

    2.痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

    3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。

    4.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。

    三、诊断依据

    1.大便时带血或便后出血，反复便血者可有贫血症状。
  
    2.大便时，痔团脱出肛门外，数目不等。严重者呈环状脱出或需用手托回。
   
    3.肛门下坠、发胀、异物感及疼痛，少数痔黏膜可有糜烂。
  
    4.直肠指诊及肛门镜检查可确诊，应排除直肠癌及直肠息肉等。

   
    四、容易误诊的疾病

    1.直肠癌：临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔诊断中一定要做以上两种检查。直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存，绝不能看到有内痔或环状痔，就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至病人症状加重才进行直肠指诊或其他检查而明确诊断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值得重视。

    2.直肠息肉：低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。

    3.肛管直肠脱垂：有时误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

    五、治疗原则

    痔是由多种因素引起的，可发生于任何年龄组的常见病。其治疗的选择常需依其发生的部位、类型、大小、发病时期、疼痛轻重、有无溃疡和破溃，而采取不同的治疗方法。

    1.外痔的治疗：一般来说，小的静脉曲张性外痔不需要治疗，而大的静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织性外痔及血栓性外痔，症状较轻者或发病时间巳超过2～3天，疼痛开始减轻的病人，均可选用非手术疗法，包括服用药物使排便通畅、坐浴及局部外涂消炎药膏等方法，一般可获得满意疗效。但发病在48小时以内，疼痛剧烈的血栓外痔，血栓形成在括约肌以外，发生溃疡和破裂(肿块)时，以及经非手术治疗无效的结缔组织性外痔，则需要行手术治疗，以达到根治的目的。

    2.内痔的治疗：包括保守疗法、注射疗法及手术疗法等。

    ⑴保守疗法：最为常用。包括对饮食和排便习惯的调理，肛门局部的处理和脱出痔的处理。此法可使内痔进展缓慢，防止脱出，减少出血，使病人舒适，但不能根治，还可配合药物治疗。

    ⑵注射疗法：此法是将硬化剂或坏死剂注入痔黏膜下层、痔血管周围，达到痔核萎缩或坏死脱落目的。对无并发症的内痔，都可用注射治疗。一期内痔可完全治愈。二期小型的内痔效果良好，可以治愈；大型的近于三期的效果较差。对三期内痔只能减轻症状，使短时期好转，常作为姑息疗法，对年老体弱、患有其他疾病不能耐受手术者及术后遗留的内痔均可用此法。有严重心、肝、肾疾患及血友病患者慎用。

    ⑶手术疗法：是一种根治疗法。最常用的为痔切除术，适用于三期和四期内痔、内外痔、混合痔和占据肛管全周脱出的大型混合痔；对二至三期内痔，还可用单纯结扎术，对一至三期内痔伴有肛管痉挛性狭窄者，可用部分内括约肌切断术，等等。但应注意严格掌握手术适应征，对有严重心、肝、肾疾病及凝血机制障碍者，均不应采用手术疗法。

    近年来，临床开始应用强生PPH手术的方法来治疗痔。这种新技术不仅减轻了术后疼痛，缩短了手术及住院时间，而且采用吻合器代替手工切除和缝合，保证了手术疗效，使手术并发症及复发率降至极低的水平，尤其适用于Ⅲ度、Ⅳ度及一部分严重Ⅱ度痔的病人。这是目前国际医学界已认可的，并积极推广使用的痔治疗技术。

    六、预后

    痔是一种常见病、多发病，对人体的危害颇多。为工作和生活带来诸多不便，如何预防痔的发生或复发就显得非常重要。预防痔要从平时做起，具体地说，应注意以下几个方面：

    1.生活要有规律。多进行体育锻炼，体育锻炼有益于血液循环，促进胃肠蠕动，改善血液循环，预防痔的发生。

    2.预防便秘。便秘是诱发痔的原因之一，日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物，少食辛辣刺激性食物，对顽固性便秘应尽早到医院诊治，治疗原发病，切不可长期服用泻药或长期灌肠，以免直肠黏膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反使痔发生。

    3.养成定时排便的习惯。纠正久忍大便，防止蹲厕时间过长，排便时闭口静思，不谈笑。

    4.保持肛门周围清洁。注意卫生，防治感染，以免诱发或加重痔，平时应经常进行肛门的热敷，勤换内裤，尤其是痔发作时，每天至少进行两次肛门热水坐浴，可促进肛门部血液循环，及时治疗肠道炎症和肛门局部炎症。

    5.注意下身保暖。保持血液通畅，多饮开水，避免缺水，肠道干涩，大便干结。

    6.避免久坐久立及时治疗心、肺、肝等全身性疾病。以免引起腹压增加、痔静脉高压。

    7.注意孕产期保健。妇女妊娠后，子宫膨大影响痔静脉回流，易诱发痔，且孕期一般活动较少，引起大便干燥而诱发痔产后大量血液流失，肠道干枯少津便干便秘，加重或诱发痔。因此孕期应适当增加活动，避免久坐久立，每次便后用温水熏洗肛门局部，改善血液循环，产后宜多食一些富含津汁食物，如蜂蜜等，防止大便干燥、便秘，引起痔。

    8.常做提肛运动。具体做法是：全身放松，或坐或立或卧均可，摒弃一切杂念，有意收缩肛门，缓慢上提，就像强忍大便一样，意想把下陷之气提至丹田，然后放松，如此反复数次至数十次不等，一般每次做30次，每天做两次。这项运动可随时随地进行，办公时、乘车时、看电视时、走路时、休息时都可做，效果很好。

    9.自我按摩。痔是局部血脉瘀结的结果，按摩为我国传统健身祛病的方法之一，长强穴（尾骨尖前面）为治疗痔首选穴位，取长强穴按摩可明显改善局部血液循环，在预防和治疗上都是很有效的。