癫痫性精神分裂样精神病在临床上较常见，近几十年来，有关此病的文献报道不断出现。综合国内6所医院的资料，此病占癫痫性精神障碍的16.6%。对于此病的概念，国内外学者还存在着争议。我国大多数学者认为，癫痫性精神分裂样精神病的精神症状是器质性的，癫痫与分裂样症状的出现是因果关系。由于认识的不同，以及诊断和统计方法的不一致，此病的患病率很难准确估计，同时临床上也经常出现误诊、漏诊，值得重视。

　　【病因病理】

　　按病因来分，癫痫包括原发性和继发性两大类，后者可由颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑寄生虫病、脑部感染及退行性脑变性等颅脑病变引起，也可是全身性疾病如中毒、感染、缺氧、代谢疾病的结果。服用抗精神病药物引起的癫痫发作，临床上也可见到。原发性癫痫至今病因不明，虽然从遗传和生化角度上进行了大量的研究，但并未得出满意的结果。从病理生理角度来看，癫痫是神经系统的神经元异常放电的临床表现，而癫痫发作与出现精神分裂样症状的机制还不十分清楚。两者在其病因学的关系中有下列三种可能：（1）精神分裂样症状完全是由癫痫引起的；（2）精神分裂症与癫痫巧合出现；（3）原来是潜在性精神分裂症，因为癫痫发作而诱发。从国内大多数资料看，均支持第一种可能。同时我们还发现，癫痫性精神分裂样精神病患者中，脑电图异常者在88%以上，且以颞叶病灶多见。有人提出，精神分裂样症状的出现是长期服用抗癫痫药物引起叶酸代谢障碍的结果，然而这一观点并未能得到证实。

　　【主要症状体征】

　　癫痫性精神分裂样精神病可分为发作性的和非发作性的，前者为短暂精神分裂样发作，后者为慢性精神分裂样障碍，后者是临床上常见类型。本病的发病年龄多在25～40岁，男性多于女性，男女之比约为2.7：1。癫痫的发作类型主要是大发作，自癫痫发作到出现精神分裂样症状多在5～15年之间。诊断此病应依据以下两条：（1）有癫痫发作的病史或癫痫的其他证据，且有由推断精神障碍是癫痫性的；（2）精神症状以幻觉、妄想、联想障碍较突出，如不考虑癫痫发作的病史，精神症状只能以精神分裂症来解释。

　　虽然癫痫性精神分裂样精神病的临床症状酷似精神分裂症，但只要注意观察和检查，就能够发现其独特之处：（1）约有半数的患者存在轻度或短暂的意识障碍；（2）可有一过性情感淡漠或易激惹等症状，但多数情况下情感反应是协调的；（3）幻觉形象生动鲜明，多有恐怖、威胁性质，常有幻听、幻视并存现象或伴有冲动攻击行为；（4）妄想内容以关系、被害、嫉妒为主，常单调、刻板或带有迷信色彩。思维粘滞、病理性赘述也很常见；（5）部分病人有记忆障碍和智能缺陷；（6）接触方面较精神分裂症好，患者对癫痫病史多能叙述，自知力恢复快；（7）多数患者出现精神症状时，癫痫已减少或停止发作；（8）部分患者有癫痫性精神障碍的家族史，病前为癫痫性格（自我中心、固执、易激惹）者也不少见；（9）脑电图检查有88.9%的患者为中度或重度异常；（10）抗癫痫药与抗精神病药物合用时疗效好；（11）其精神病程和住院时间均比精神分裂症短，很少出现精神衰退。

　　【误诊概况】

　　癫痫性精神分裂样精神病临床误诊率很高，见表97，多数发生在门诊及入院初诊时，其误诊可分为两种情况：一种是将癫痫性精神分裂样精神病误诊为功能性疾病，特别是精神分裂症；另一种是将精神分裂症患者合并癫痫发作误诊为癫痫性精神分裂样精神病，后者因极少见，故未将其计算在误诊率中。

　　表97　国内l07例癫痫性精神分裂性精神病的误诊率      

    *未发表

　　【误诊范围】

　　一、精神分裂症：由于癫痫性精神分裂样精神病的临床表现酷似精神分裂症，当医生或病史提供者遗漏癫痫病史时，颇易造成误诊，在误诊病例中占84%。

　　二、癔症：复合性癫痫与癔症的鉴别有时会发生困难，不认真观察分析也会产生误诊。将癫痫性精神分裂样精神病误诊为癔症者占误诊病例的9.5%。

　　三、反应性精神病：癫痫发作前可有诱因，精神症状出现前也可有精神刺激，如果忽略了癫痫病史，只注意心因的作用，就会将癫痫性精神分裂样精神病误诊为反应性精神病，在误诊病例中占5.1%。

　　四、其他：有的医生否认癫痫与精神分裂样症状的因果关系，给癫痫性精神分裂样精神病作出两个诊断：（1）癫痫；（2）精神分裂症。个别医生忽略了癫痫发作前的精神病史，将精神分裂症合并癫痫或抗精神病药物引起的癫痫发作误诊为癫痫性精神分裂样精神病。

　　【误诊原因】

　　一、对于癫痫性精神分裂样精神病还存在着不同的看法，此病的诊断仍缺乏统一的标准，加上其临床表现错综复杂，这些都是造成误诊的重要原因。

　　二、患者及其家属对此病缺乏认识，只注意了精神症状，不了解癫痫与精神症状间的联系，在介绍病情时，忽略或隐瞒了癫痫的病史，而给医生产生错觉，造成误诊。

　　三、因临床医生的因素造成本病误诊是最常见的原因。

　　1.缺乏癫痫的知识，对癫痫及癫痫性精神障碍认识不足，不了解癫痫性精神分裂样精神病的一些特点，对病人轻易下结论，造成误诊。

　　2.病史收集不全，对既往史、家族史及病前性格未能全面了解，特别是遗漏了癫痫病史，很容易下精神分裂症的诊断。

　　3.不注意进行鉴别诊断，对可疑病例未能进行全面系统的观察，忽略了脑电图的检查。

　　4.个别医生受偏见影响，认为癫痫比癫痫性精神病更容易被患者及家属接受，而简单地下癫痫的诊断。

　　5.有的医生机械地认为只要具备精神分裂症的症状，加上有癫痫发作，便属于此病，并未认识到癫痫与分裂样症状的出现是因果关系，将早已患精神分裂症以后合并癫痫发作的病人误诊为此病。

　　四、有些陪送患者入院的人员并不了解患者过去的情况，而给医生正确进行诊断增加了困难。

　　【减少误诊的措施】

　　一、统一认识，加强学习。精神科医师应熟练掌握有关癫痫的知识，掌握癫痫性精神分裂样精神病的一些特点，这是准确诊断此病的关键。

　　二、详细全面地采集病史，对病史不全的病例应及时补充采集。完整的病史对建立正确的诊断很重要。

　　三、对可疑的病例注意进行鉴别诊断，注意发现症状的特点，系统客观地观察病情，同时要注意对癫痫和癔症进行鉴别。

　　四、精神科应把脑电图检查列入常规检查，对发现有异常脑电图的患者进行全面认真的分析。需要注意的是，有一些抗精神病药物，特别是氯氮平很容易引起脑电图异常，对服用这些药物的患者应结合病史进行分析。

　　总之，一个正确的诊断应来自于完整的病史资料、全面的精神检查、躯体检查及辅助检查，来自于对全部资料的综合分析。只有正确认识一个病，才能正确诊断一个病，而正确的诊断是正确治疗的前提。对于大多数癫痫性精神分裂样精神病患者来说，正确的诊断和治疗，能够带来满意的效果。

　　附：诊断依据（根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版，即CCMD－2中癫痫性精神障碍的诊断标准修订）

　　一、有癫痫的证据（证据来自于病史、体格检查、实验室和其他辅助检查），且有理由推断精神障碍是癫痫性的。

　　二、符合精神分裂症的症状标准：确定无疑有下述症状中的至少两项，如症状的存在可疑或不典型，则至少需三项。

　　1.联想障碍：破裂性思维或明显的思维松弛，或逻辑倒错性思维，或象征性思维，或思维内容贫乏。

　　2.妄想：原发性妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇。

　　3.情感障碍：情感淡漠，或情感倒错，或自笑。

　　4.幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维鸣响，或连续几周以上反复出现的言语性幻听。

　　5.行为障碍：紧张症状群，或幼稚愚蠢行为。

　　6.被动体验或被控制体验。

　　7.内心被揭露体验（被洞悉感），或思维播散。

　　8.思想插入，或思维被撤走，或思维中断。

　　三、严重程度符合下述标准之一：

　　1.精神活动能力明显下降；

　　2.社会功能明显下降。

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