一、概述

周围性面瘫，又称为特发性面神经麻痹，或Bell麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。

周围性面瘫的病因尚未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压。一部分病人因局部受风吹或着凉而起病，故通常认为是局部营养神经的血管因受风寒发生痉挛，导致神经组织缺血水肿、受压而致病。同时，疱疹病毒感染及自主神经功能不稳等可导致周围性面瘫的发生。周围性面瘫可见于格林－巴利综合症，多为双侧受损。

周围性面瘫早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性。

二、临床表现

1.本病可发生于任何年龄，20～40岁最为多见，男性略多。绝大多数为一侧性，双侧甚为少见。通常急性起病，症状可于数小时或1～3日内达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。多数病人于清晨洗面、刷牙时发现一侧面颊动作不灵，口角歪斜。

2.表现为患侧表情肌瘫痪，病侧不能做皱额、蹙眉、鼓腮、噘嘴等动作。根据病变部位不同，还可出现听觉过敏或味觉损害。

3.查体可发现患侧额纹消失或变浅，不能皱额、蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为Bell征。鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；鼓腮或吹口哨时患侧漏气，食物滞留在病侧齿颊之间。除上述症状外，还可出现患侧乳突区疼痛，耳廓及外耳道过敏，外耳道鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。

三、医技检查

需行头颅CT检查除外中枢性面瘫。

四、诊断依据

1.起病形式为急性，病前有着凉等病史。

2.面部表情肌瘫痪，出现口角歪斜，查体发现患侧额纹消失或变浅，不能皱额、蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；鼓腮或吹口哨时患侧漏气。无其他神经系统定位体征。

3.头颅CT一般无异常。

五、容易误诊的疾病

1.格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性。其典型的临床表现有前驱感染病史，出现对称性肢体无力和感觉障碍，脑脊液呈现蛋白－细胞分离现象。

2.腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎：均可累及面神经引起病侧周围性面瘫，因有腮腺体征不难鉴别。

3.中耳炎、迷路炎和乳突炎可并发耳源性面神经麻痹，除面肌瘫痪外，还可出现舌前2/3味觉丧失。查体可见耳部的阳性体征，不难鉴别。

4.颅后窝病变：例如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移等原因引起的面神经麻痹，多伴有味觉丧失和听觉过敏，同时多伴有其他颅神经受损的表现。

5.中枢性面瘫：由于脑血管意外、炎症等造成中枢病变可出现中枢性面瘫，表现为眼裂以下表情肌瘫痪，而皱额、闭眼不受影响，多伴有肢体瘫痪等其他神经系统定位体征。

六、治疗原则

1.药物治疗：①急性期可口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。②维生素B₁和维生素B₁₂肌注，以促进神经髓鞘的恢复。③如为带状疱疹所引起的Hunt综合征可应用无环鸟苷治疗。④氯苯氨丁酸：改善局部血液循环。

2.理疗：局部超短波、红外线疗法。恢复期可用针刺、电针疗法。

3.康复治疗：患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能训练，对着镜子练习皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，辅以面部肌肉按摩。

4.手术治疗：病后2年仍未恢复者可行面神经－副神经、面神经－舌下神经、面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。

5.预防眼部并发症：由于长期不能闭眼、瞬目，使角膜长期暴露，容易发生角膜感染，需用眼罩、眼药水、眼膏加以防护。

    七、预后

1.取决于病情的严重程度及就诊是否及时。75%的病人在2～3个月内恢复。年轻人预后较好，老年人合并高血压、糖尿病、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死的病人预后较差。

2.病后10天出现面神经失神经电位通常需要3个月恢复。完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判断预后。患侧诱发电位M波的波幅比健侧越低，预后越差。

3.严重病例常伴有面肌痉挛、联带运动等合并症。

参考文献：

[1]王维治，主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004. 90-91.

[2]史玉泉，主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1994. 193-195.