一、概述
隐性冠心病（latent coronary heart disease）是无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病，亦称无症状性冠心病。病人有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或病人痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或仅在增加心脏负荷时才出现，常为动态心电图记录所发现，又被称为无症状性心肌缺血。
二、临床表现
病人多属中年以上，无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图（静息、动态或负荷试验）有ST段压低、T波倒置等变化，放射性核素心肌显影（静息或负荷试验），或超声心动图示有心肌缺血表现。
本病病人与其他类型冠心病病人的不同，在于并无临床症状，但它又不是单纯的冠状动脉粥样硬化，因为已有心肌缺血的客观表现，即心电图、放射性核素心肌显影，或超声心动图显示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病（但已不一定是早期的冠状动脉粥样硬化），它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐渐演变为心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别病人亦可能猝死。诊断出这类病人，可为他们提供较早期治疗的机会。
三、医技检查
1.心电图检查
⑴静息心电图：出现区域性ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，伴有或不伴T波倒置。此变化对心肌梗死后和有心绞痛史患者的诊断无症状心肌缺血帮助大，但对仅有冠心病危险因素的患者，尚需进行其他检查以助诊断。
⑵动态心电图：诊断无症状心肌缺血的标准：①R波为主的导联，J点后0.08秒ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，或上斜型下移≥0.2mV，持续时间≥30秒或≥30次心跳；②原有ST段压低者应在原有基础上再压低≥0.1mV，持续时间≥30秒或≥30次心跳；③若为ST段抬高则应≥0.15mV，持续时间≥30秒或≥30次心跳。Holter心电图可观察24小时，以便发现日常生活中的心肌缺血(无症状)发作频度、时间等，但该项检查对诊断无症状心肌缺血的灵敏度不如负荷心电图和负荷心肌显像高。
⑶运动负荷心电图：平板或踏车运动试验，根据极量或次极量或症状限制性运动终点时心电图改变，如有①ST段J点后0.08秒水平型或下斜型下移≥0.1mV，或J点后0.08秒上斜型下移≥0.2mV；②ST段J点后0.06秒水平型或弓背向上型抬高≥0.1mV或J点上移超过P-R等电线≥0.1mV；③U波倒置，若静息心电图正常，运动诱发心电图U波倒置，对心肌缺血诊断特异性高，但敏感性稍差。
2.超声波检查：静息或静息加药物或运动负荷试验，如二维超声心动图检出有室壁节段性运动障碍，整体或局部心功能减退，对诊断心肌缺血有较高灵敏度和特异性。
3.放射核素显像：心肌灌注显像对诊断无症状心肌缺血有较大帮助。
4.冠状动脉造影：必要时可考虑该项检查。
四、诊断依据
1.有心绞痛或心肌梗死病史，此是诊断无症状心肌缺血的重要条件和线索。根据其表现可分为三型：Ⅰ型指完全无症状或称单纯性无症状心肌缺血；Ⅱ型指心肌梗死后无症状心肌缺血；Ⅲ型为心绞痛患者伴无症状心肌缺血。
2.心电图活动平板或踏车分级运动试验（次极量）：判定心肌缺血的标准符合下列情况之一者为阳性：
⑴运动中出现典型心绞痛。
⑵运动中及运动后呈水平型或下垂型（即缺血型）ST段压低≥0.1mV。如原ST段压低者，运动后应在原基础上再压低0.1mV。
⑶运动中血压下降。
3.心电图二级梯双倍运动试验判定心肌缺血的标准：心电图二级梯运动试验目前已被可定量的活动平板或踏车运动试验所取代。但后两者设备费钱，前者简便在基层医疗单位亦可应用。
⑴运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列条件之一者为阳性：①在R波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型ST段压低（ST段与R波顶点垂线的交角≥90°），超过0.05mV，持续2分钟者。如原有ST段压低者，运动后在原有基础上再压低超过0.05mV，持续2分钟。②在R波占优势的导联上，运动后出现ST段抬高（弓背向上型）超过0.2mV者。
⑵运动后心电图改变符合下列条件之一者为可疑阳性：①在R波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型ST段压低0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%，持续2分钟者。②在R波占优势的导联上，运动后出现T波由直立变为倒置，持续2分钟者。③U波倒置者。④运动后出现下列任何一种心律失常者：多源性室性早搏、阵发性室性心动过速、心房颤动或扑动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支传导阻滞或左束支分支阻滞、完全性右束支传导阻滞或室内传导阻滞。
此外，近年有人提出运动后R波振幅增高（特别是在ST段压低的导联）也是心肌缺血的指标。
4.超声波检查：静息或静息加药物或运动负荷试验，如二维超声心动图检出有室壁节段性运动障碍，整体或局部心功能减退，对诊断心肌缺血有较高灵敏度和特异性。
5.放射核素显像：心肌灌注显像对诊断无症状心肌缺血有较大帮助。
6.冠状动脉造影：必要时可考虑该项检查。
五、容易误诊的疾病
1.植物神经功能失调：本病有肾上腺素能β受体兴奋性增高的类型中，病人心肌耗氧量增加，心电图可出现ST段压低和T波倒置等改变，病人多表现为精神紧张和心率增快。服普奈洛尔10～20mg后2小时，心率减慢后再做心电图检查，可见ST段和T波恢复正常，有助于鉴别。
2.心肌炎、心肌病、心包病、其他心脏病、电解质失调、内分泌病和药物作用等情况都可引起ST段和T波改变，诊断时要注意拼除，但根据其各自的临床表现不难做出鉴别。
六、治疗原则
采用防治动脉粥样硬化的各种措施，以防止粥样斑块加重，争取粥样斑消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。静息时心电图、放射性核素心肌显影或超声心动图已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯、β阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗，定期体检。
七、预后
由于本病是冠心病的早期或建立了较好的侧支循环的阶段，故预后一般较好，治疗得当可防止发展为严重的类型，特别是猝死。