一、概述

鼻后滴流综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为或者过敏性鼻炎患者的鼻内炎性分泌物可以经鼻后孔和咽部流入或吸入肺内，主要表现的综合征。

1.病因：①慢性鼻炎：慢性鼻炎时，由于鼻黏膜的慢性炎症，导致分泌物增多，其中，特别是鼻腔后部的慢性炎症，引起分泌物向后倒流入鼻咽部。②慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎时，鼻内分泌物来自于鼻窦的慢性炎症所引起，向后流入鼻咽部。其中，特别是蝶窦炎、筛窦炎时更容易出现分泌物向后流。③变态反应性鼻炎：变态反应性鼻炎时，鼻内分泌物大量增加，很容易引起分泌物向后流。④鼻腔其他疾病：鼻腔的其他疾病均可能引起鼻腔的慢性炎症及炎症性分泌物，此分泌物均可能向后入鼻咽部。较常见的是鼻中隔偏曲、鼻息肉。⑤鼻咽部慢性炎症：鼻咽部的慢性炎症（鼻咽炎）、儿童的腺样体肥大、成年人的腺样体残留，都可以引起鼻咽部的分泌物的增加，从而产生鼻咽部有分泌物的感觉或者鼻涕后流的感觉。⑥鼻咽部与鼻腔的新生物：鼻咽部与鼻腔的新生物（一般属于肿瘤），可以引起相应部位的慢性炎症反应，从而产生分泌物，出现鼻后漏症状。

2.发病机制：目前多数观点认为，鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器，使其产生类似于下呼吸道的炎症反应；同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经，从而提高咳嗽反射的敏感性。另外，鼻后滴流综合征（PNDS）时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部，对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽。多种疾病均可导致鼻后滴流综合征（PNDS），如普通感冒、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎等。

二、临床表现

1.症状体征：①阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“糨糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单地说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。③有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。④有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。⑤有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

2.并发症：可并发慢性咳嗽、非化脓性中耳炎、耳内胀闷闭塞感、轻微耳痛、耳鸣、听力下降等。

三、医技检查

有条件者首选CT检查，其诊断的特异性和敏感性均高于普通X线。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原（例如花粉、尘螨）有关时，变应原试验有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试。

四、容易误诊的疾病

鼻后滴流综合征（PNDS）在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征（PNDS）的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗、深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴流综合征（PNDS）是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴流综合征（PNDS）的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。

五、治疗原则

对疑为鼻后滴流综合征（PNDS）的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS，首选第1代抗组胺剂（如马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴流综合征（PNDS）采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。

在鼻后滴流综合征（PNDS）治疗中应注意，并非所有的抗组胺药有相同疗效。目前研究认为，第1代抗组胺药和减充血剂是对大部分鼻后滴流综合征（PNDS）患者最有效的治疗方案，由非过敏性原因引起的鼻后滴流综合征（PNDS）并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效。