一、概述

输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。分为两种情形：发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。

1.病因：根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关：①年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。②生育：部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。③性卫生：不洁性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。④内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。⑤不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。

2.病理改变：①巨检：输卵管肿大，类似输卵管积水、积脓或输卵管囊肿，肿瘤大小可以从卵管稍有增粗至超过儿头大小，多数直径在5～10cm。伞端闭锁，浆膜面光滑，常与周围组织粘连。癌瘤多发生于输卵管壶腹部。晚期可侵犯整个输卵管，癌瘤可穿出浆膜层或从伞端突出。切面管壁稍厚，腔内充满灰白色乳头状或颗粒状癌组织。常合并有继发感染和坏死，腔内容物混浊或呈脓样液体。病变多为单侧，双侧者占1/3。②镜下检查：组织学形态主要为乳头状腺癌，占90%，其他类型如子宫内膜样癌、腺棘癌、腺鳞癌、鳞癌、透明细胞癌、移行细胞癌及黏液性乳头状腺癌等均有报道。

二、临床表现

1.症状体征：临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌“三联症”。①阴道排液最常见。排液是输卵管癌患者最具特殊的症状，为浆液性黄水，量多少不一，呈间歇性，有时为血水样稀液。一般无气味，但个别有恶臭。②腹痛大约半数患者有下腹部疼痛，多发生于患侧，为钝痛，一般不重，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。③下腹或盆腔包块部分患者自己能在下腹扪及肿块。④阴道出血：阴道不规则出血亦是常见症状之一，出血为肿瘤坏死侵入血管，血液流入子宫经阴道排出。⑤腹水较少见，呈淡黄色，有时呈血性。⑥其他：晚期肿块压迫附近器官或广泛转移，可出现排尿不畅，部分肠梗阻的症状。

2.并发症：可并发输卵管伞端与周围粘连封闭，导致管腔内积液、积血或积脓。

三、医技检查

1.阴道细胞学检查：由于输卵管与宫腔相通，从输卵管脱落的癌细胞理论上应比卵巢癌更容易经阴道排出，因此，涂片中找到癌细胞的机会也应较高。

2.子宫内膜检查：对绝经后阴道出血或不规则阴道出血，阴道排液者，经一次全面的分段诊刮，详细探查宫腔，除外黏膜下肌瘤，如宫颈及子宫内膜病理检查阴性，有助于输卵管癌的诊断。如病检发现癌瘤，首先考虑子宫内膜癌，但不能除外输卵管癌宫腔转移。

3.B超和CT扫描；有助于明确诊断和术前估计分期。

4.血清CA125测定：有助于诊断，但无特异性。

5.腹腔镜检查：可明确诊断。但晚期病变播撒到盆腹腔器官及卵巢，并有粘连，腹腔镜检查不易与卵巢癌相鉴别。

四、诊断依据

1.阴道不定期排出黄水或血水样液体，也可为浆液性或黏液性液体，下腹痛。晚期可扪及腹部肿块及出现腹水等。

2.子宫正常，子宫之一侧或双侧有腊肠形包块。

3.阴道涂片或宫腔吸片可能查见瘤细胞。

4.诊断性刮宫，除外子宫内膜癌及宫颈癌。

5.病理检查可确诊。

6.B型超声、CT及MRI等检查以确定癌瘤扩散范围。

7.临床分期(FIG0-1971)

Ⅰ期：癌局限于输卵管。

Ⅰ_a：癌局限于一侧输卵管，无腹水。

⑴输卵管表面无肿瘤，包膜完整。

⑵输卵管表面有肿瘤，包膜破裂，或二者并存。

Ⅰ_b：癌限于双侧输卵管，无腹水。

⑴输卵管表面无肿瘤，包膜完整。

⑵输卵管表面有肿瘤，包膜破裂，或二者并存。

Ⅰ_c：如癌Ⅰ_a或Ⅰ_b，但有腹水。腹水或腹腔冲洗液内查见瘤细胞。

Ⅱ期：一侧或双侧输卵管癌，伴盆腔转移。

Ⅱ_a：蔓延至子宫或卵巢。

Ⅱ_b：蔓延至其他盆腔组织。

Ⅱ_c：癌如Ⅱ_a或Ⅱ_b，有腹水，腹水或腹腔冲洗液内查见瘤细胞。

Ⅲ期：一侧或双侧输卵管癌，伴腹腔内广泛转移。

Ⅳ期：一侧或双侧输卵管癌，伴腹腔外远处转移。

五、容易误诊的疾病

应与子宫内膜癌、附件炎性肿块、卵管妊娠、卵巢癌等疾病鉴别。

六、治疗原则

1.手术治疗：是最主要的治疗方法，原则上应行肿瘤细胞减灭术或，包括全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术，对于盆腔内一切转移和种植的病变尽可能全部切除，使残存肿瘤<1cm。手术同时行腹膜后淋巴结切除，以达到正确的临床分期和指导术后辅助治疗。

2.化疗：化学治疗多作为术后辅助治疗。输卵管癌和卵巢癌的形态学和生物学特征十分相似，病变发展也在腹腔内扩散及通过腹膜后淋巴结转移。大多数作者应用的化疗药物与卵巢上皮性癌基本相同。常用方案为以铂类、紫杉醇为主一线化疗药物。

3.放射治疗：近年来由于铂类联合化疗的疗效明显，较少应用放疗。

七、预防与预后

1.预后：响预后的因素：①症状存在的时间：症状出现距就诊时间越长，预后越差。②临床分期：输卵管癌扩散的范围或临床分期是最重要的因素。癌瘤扩散越广，疗效必然越差。5年存活率，Ⅰ期高达77%，Ⅱ期约40%，Ⅲ期仅20%。③双侧输卵管病变：两侧输卵管均有病变时，预后很差。④初次手术后残存癌与生存率之间的关系与卵巢癌相似，是重要的预后因素。⑤病理分级：病理分级和预后有密切关系，但对预后的意义远不如临床分期重要。

2.预防：原发性输卵管癌的发病原因与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。同时，要预防为主，重视个人卫生，加强经期防护，洁身自爱，拒绝多个性伙伴，避免性病传播。