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疾病名称:肺良性肿瘤
其他名称:肺部良性肿瘤
疾病编码:ICD-9:212.312 ICD-10:D14.301
所属部位:胸部,
所属科室:心胸外科 外科
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http://www.zgkw.cn 日期:2013-04-09

一、概述

肺部良性肿瘤比较少见,其种类很多,可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞,以错构瘤为最常见。绝大多数无临床症状和体征,常在X 线检查时发现。良性肿瘤可有症状:咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。

疾病分型:肺部良性肿瘤可按其部位分为两型:①周围型:也称为周边型,肿瘤起源于段以下支气管或肺实质内,约90%的下呼吸道良性肿瘤为周边型。周边型良性肿瘤约75%位于脏胸膜下,近60%3cm,绝大多数表现为单发、圆形或椭圆形、分界清的结节。②中心型:也称为中心型,肿瘤起源于段或段以上支气管,向管腔内或外生长;约占下呼吸道良性肿瘤的10%

二、临床表现

1.症状体征:大多数无临床症状和体征,常在X线检查时发现。良性肿瘤可有症状:咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。

⑴周围型:良性肿瘤的大小及部位决定其表现,很少引起临床症状,60%以上无症状,多在查体时放射学检查偶然发现,近90%查体无相关体征。少数病人可因瘤体较大、邻近支气管或其他不明原因而有临床症状,最常见咳嗽及非特异性胸痛,也可胸闷、咯血丝痰、乏力等。

⑵中心型:良性肿瘤的大小及活动度决定其表现,多数病例有明显的症状及体征。体积较小的气管、支气管肿瘤,多无任何症状。而较大的肿瘤,因不完全地阻塞气管,可闻及喘鸣音。

2.并发症:如果肿瘤大部或完全地阻塞呼吸道引起:①支气管内分泌物的清除受限,可导致反复发作的肺炎,支气管炎,肺脓肿等。②通气受限导致远端肺不张或肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、喘鸣甚至咯血等症状。

三、医技检查

1.X线检查:①中心型良性肿瘤胸片很少见到瘤体,偶见肺门圆形阴影,多仅能显示其继发的肺部病变,如肺不张、阻塞性肺炎等。气管正侧位像有助于发现、定位气管内肿瘤,以侧位像更为清晰。②周边型良性肿瘤的胸片为:边缘清晰、密度均匀、致密肿物影,无空洞,偶见钙化。

2.胸部CT或体层检查:①中心型良性肿瘤多可清楚地显示瘤体,明确其部位、大小、管腔阻塞的程度及肿瘤累及的范围。②周边型良性肿瘤因良性肿瘤的成分多样性,故结节的密度不匀,CT值可在-100150HU,故CT值的标准差多>30HU;而恶性肿瘤多因瘤体组织成分单一,故结节密度均匀,CT值多在3555HU,标准差<30

3.支气管造影检查:良性肿瘤支气管造影有助于诊断支气管内肿瘤,可见肿瘤闭塞支气管腔等影像学特点,但此项检查目前已较少采用。

四、诊断依据

1.大多无症状,偶有咳嗽或痰中带血或有感染表现。

2.X线或CT检查:肺内有圆形或椭圆形阴影,偶有不规则块影,边缘光滑,生长速度慢或多年不变。断层摄影边缘光滑无毛刺,可有钙化灶。

3.支气管镜检查多正常。

4.痰细胞学检查、支气管镜检查或肺穿刺活检恶性细胞阴性。

五、容易误诊的疾病

肺部良性肿瘤虽然属于良性疾病,但不易与早期肺部恶性肿瘤鉴别。且后者多发;良性病变可能恶变;良性病变可能伴有恶性病变(28%肺错构瘤伴有原发恶性肿瘤)

六、治疗原则

应手术治疗,做开胸探查术,依肺部病灶的形态累及肺脏的范围,切除原则:以最大限度地保留正常肺组织、尽可能彻底切除病变、尽可能减少术后并发症。故肿瘤位于肺周边时,应以局部切除及微创手术为主。肿瘤位于气管、支气管内时,以袖式切除术为主,如瘤体较大,气管切除后不能对合者,可在颈部做皮管与之吻合,皮管内终生放置气管插管。小的中心型良性肿瘤,可借助支气管镜、激光等方式切除。根治性手术,如肺叶、全肺切除等,在特殊情况下也可能成为必要的唯一选择。如术前考虑有良性肿瘤的可能,而术中需切除较多肺组织时,术中应先做冰冻病理活检,确定为良性肿瘤后,应尽量保留肺组织。肺部良性肿瘤,大多有生长较慢特点,且对肺功能多无影响,如肺功能差或身体其他条件难以承担开胸手术时,可严密观察。一般情况下保守治疗极少有效,对可能或已有并发症者,应尽早手术,以免发生肺实质不可逆的损害。

七、预后

因其极易误诊,故应积极手术切除。手术可确诊并治愈该病,预后佳。


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