一、概述

矽肺与结核是各自独立的二种疾病，但二者关系非常密切。矽肺合并结核后患者体内的矽尘与结核菌协同作用引起复杂的组织反应，致使其病理改变，X线征象和临床改变既不同于单纯矽肺，也不同于肺结核，这种二个病变复合共存的特殊类型疾病，临床上把它单列为矽肺结核。不论先患矽肺后并发结核，还是原先肺部已有结核病灶(活动结核)，而后确诊为矽肺，统称为矽肺结核。

该疾病的病因：肺结核是矽肺最常见的并发症随着矽肺期别的升高，肺结核的并发率逐渐增高并成为晚期矽肺的主要死因之一。矽肺是由于长期吸人含大量游离二氧化硅的粉尘所引起的肺部疾病。游离二氧化硅颗粒进入肺泡，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所吞噬。抗结核免疫力主要是T淋巴细胞介导的巨噬细胞免疫反应，二氧化硅降低巨噬细胞抑制结核菌生长的能力，并促进结核菌的活力和毒性，而且矽肺病变所引起的血液和淋巴循环淤滞有利于结核菌的生长繁殖。

二、临床表现

1.症状

⑴咳嗽、咳痰：咳嗽是矽肺结核患者最常见的症状。早期矽肺患者可无咳嗽、咳痰仅有胸闷或胸痛。长时间咳灰黑色脓性痰，提示矽肺结核进展。

⑵呼吸困难：以Ⅱ、Ⅲ期矽肺结核者为甚。当合并有感染、肺心病、气胸等呼吸困难时，可突然加剧甚至危及患者生命。

⑶发热：患者在无其他细菌感染时，其热型与肺结核热型一致，表现为午后低热，体温不超过38℃。如同时合并普通细菌感染，可表现为高热，热型不定。

4胸痛：大多表现为钝痛，持续时间长，深呼吸和咳嗽时加重。

⑷其他：盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等结核中毒症状，咯血为矽肺结核恶化的症状之一。另有部分I期矽肺患者合并结核时，无任何临床症状仅在体检时被发现。

2.体征：I期矽肺合并轻症结核时，临床上可无阳性体征。Ⅱ期及以上矽肺结核患者，听诊可闻及固定的湿啰音。

3.并发症：气胸、纵隔气肿等。

三、医技检查

1.结核菌素试验强阳性。

2.血沉增快并除外其他原因者。

3.痰结核菌检查阳性。

4.X线检查：①双上肺新近出现的斑片状浸润影小结节影；②空洞形成；⑧局限性显著胸膜增厚或心包积液出现；④病灶与肺门间的索条状阴影。

四、容易误诊的疾病

应与肺癌鉴别。

五、治疗原则

矽肺结核的治疗原则是抗结核药物与抗矽药物同时应用。对于少数药物治疗效果欠佳，痰菌持续阳性，并发肺结核空洞，经正规抗结核6个月空洞不闭者可行手术治疗。

六、预后

缓慢型矽肺，发展缓慢，不影响寿命，主要控制并发症及合并症；速发型矽肺，进展快，5年可达矽肺叁期，明显影响寿命。