一、概述

结核性关节炎（又称结核病态反应性关节炎）是一种新发现的疾病，临床上多发生关节炎并发结节性红斑是结核变应的特征，国内有称结核性风湿病。一般认为罕见，实际并非如此，此病占风湿、类风湿病中的比例为65%，因认识不够，绝大部分误诊为风湿或免疫性疾病。

二、临床表现

1.症状体征：多发生于青壮年。一般急性起病较多，亦可缓慢发病。通常有以下症状和体征：

⑴全身症状，急性发病者多为发冷、发烧、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等中毒症状，慢性者症状较轻或无症状。

⑵关节症状，膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛。

⑶皮肤损害：①结节性红斑，原发于皮下，多见与双下肢，尤以小腿及踝关节附近，伴有水肿，少数于躯干及头皮，大如黄豆至胡桃，多如蚕豆，初期呈鲜红色。②皮下结节，初发于皮下，呈黄豆大小圆结节，皮肤正常，有轻度压痛。③依次还有硬红斑、结节性痒疹、环形红斑，多发性红斑等。

⑷心脏损害：少数可有心慌、脉速和心电图改变(P—R期间延长，ST段下降，T波倒置)。

⑸结核灶：可有内脏、淋巴、滑囊和附睾结核，多为活动性，少数为非活动性．结核灶的活动与否，和关节症状的轻重并不一致。

2.并发症：可并发免疫性疾病和眼损害等。

三、医技检查

1.血细胞检查：淋巴细胞相对增多。血沉增快。

2.结核菌素试验强阳性。

3.滑液检查：混浊，中性粒细胞增多，蛋白质含量高。20%病人滑液涂片抗酸染色可找到结核杆菌，结核杆菌培养80%为阳性。

4.滑膜活检可发现结核结节和干酪样变。

5.X线检查

⑴脊柱结核：椎间隙变窄，骨质疏松，椎体破坏，病灶区内可有死骨，椎旁脓肿。

⑵四肢关节结核：早期正常或骨质疏松，晚期关节隙变窄，骨质破坏，可见死骨、脱位、畸形、强直。

四、容易误诊的疾病

1.强直性脊柱炎：常先出现骶髂关节，脊柱自下而上逐渐强直，活动受限，无寒性脓肿。X线显示脊柱呈竹节样改变。

2.类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多关节炎，晨僵明显，类风湿因子阳性，细菌学及病理学可予以鉴别。

3.化脓性关节炎：起病急，关节红肿热痛及压痛明显。主要通过细菌学及病理学检查予以鉴别。

五、治疗原则

1.药物治疗：抗结核治疗。

2.手术治疗：早期在有效抗结核治疗控制下，及时而彻底清除病灶坏死物，可缩短疗程，防止畸形。还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术。

3.加强营养：急性期关节制动，症状缓解后适当活动，尽量保持关节功能。

六、预后

早期及时治疗一般预后良好。