一、概述
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。在青年与成年发生的EB病毒原发性感染者，约有半数表现为传染性单核细胞增多症。
1.流行病学：本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。①传染源：病毒携带者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。②传播途径：80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15%～20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播。③易感人群：人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第2次发病不常见。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。
2.病因学：EB病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒，完整的病毒颗粒由类核、膜壳、壳微粒、包膜所组成。类核含有病毒DNA；膜壳是20面体立体对称外形由管状蛋白亚单位组成；包膜从宿主细胞膜衔生而来。EB病对生长要求极为特殊，仅在非洲淋巴瘤细胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养中繁殖，因此病毒分离困难。EB病毒有6种抗原成分，如膜壳抗原、膜抗原、早期抗原（可再分为弥散成分D和局限成分R）、补体结合抗原（即可溶性抗原S）、EB病毒核抗原、淋巴细胞检查的膜抗原，前5种均能产生各自相应的抗体，第6种尚未测出相应的抗体。
3.发病机制：其发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。因B细胞表面具EB病毒的受体，故先受累，导致B细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞。周围血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。
4.病理改变：对本病的病理变化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生。淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞浸润。
二、临床表现
潜伏期5～15天，一般为9～11天；起病急缓不一，约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等；本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。
1.发热：除极轻型病例外，均有发热，体温自38.5～40℃不等，可呈弛张、不规则或稽留型，热程自数日至数周，甚至数月；可伴有寒战和多汗；病程早期可有相对缓脉；中毒症状多不严重。
2.淋巴结肿大：60%的患者有浅表淋巴结肿大，全身淋巴结皆可被累及，以颈淋巴结最为常见，腋下、腹股沟次之，胸廓、纵隔、肠系膜淋巴结偶亦可累及；直径1～4cm，呈中等硬度，分散而不粘连，无明显压痛，不化脓，两侧不对称；肠系膜淋巴结肿大引起腹痛及压痛；肿大淋巴结消退需数周至数月。
3.咽痛：约半数患者有咽痛，咽、悬雍垂、扁桃体等充血、水肿或肿大，腭部可见小出血点，少数有溃疡或假膜形成；齿龈也可肿胀，并有溃疡；喉和气管的水肿和阻塞少见。
4.肝脾肿大：约10%病例有肝肿大，肝功能异常者可达2/3，约5%～15%出现黄疸；几乎所有病例均有脾肿大，大多仅在肋缘下2～3cm，偶可发生脾破裂；检查时应轻按以防脾破裂。
5.皮疹：约10%的病例出现皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹、结节性红斑、荨麻疹等，偶呈出血性；多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7天消退，不留痕迹，未见脱屑；比较典型者为黏膜疹，表现为多发性针尖样淤点，见于软、硬腭的交界处。
6.神经系统症状：神经系统极少被累及，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎、周围神经炎等，临床上可出现相应的症状；脑脊液中可有中等度蛋白质和淋巴细胞增多，并可见异常淋巴细胞；预后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遗症。
本病的病程自数日至6个月不等，多为1～3周，少数可迁延数月；偶有复发，复发时病程短，病情轻；少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久，称之为慢性活动性EB病毒感染。
7.并发症
⑴呼吸系统：约30%患者可并发咽部细菌感染，5%左右患者可出现间质性肺炎。
⑵泌尿系统：急性肾炎的发生率可高达13%，临床表现似一般肾炎，部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等变化，病变多为可逆性。
⑶心血管系统：并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P-R间期延长。
⑷神经系统：可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。
⑸脾破裂：发生率约0.2%，通常多见于疾病的10～21天内。
⑹其他：溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。
三、医技检查
1.血象：病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达（30～60）×109/L，第3周恢复正常；在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（0.10～0.20或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等3型；这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%；血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。
2.骨髓象：缺乏诊断意义，但可除外其他疾病如血液病等；可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围血液稀释所致）；中性粒细胞核左移，网状细胞可能增生。
3.嗜异性凝集试验：嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，其原理是病人血清中常含有属于IgM啫异性抗体，可和绵羊红细胞或马红细胞凝集；抗体在体内持续的时间平均为2～5个月；较晚出现嗜异性抗体者常常恢复较慢；少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。
正常人、血清病患者以及少数患淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病、结核病等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，抗体效价均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中嗜异性抗体可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素效价从1:50～1:224均具有临床价值，一般认为其效价在1:80以上具诊断价值。若逐周测定效价上升4倍以上，则意义更大。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，比较灵敏。
4.EB病毒抗体测定：人体受EB病毒感染后，可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、中和抗体、补体结合抗体、病毒相关核抗体等。
5.其他：EB病毒培养很少用于临床。测定血清中牛红细胞溶血素具诊断价值（效价在1:400以上）。本病急性期尚可测到自身抗体，如抗i抗体（抗原i仅有于胎儿细胞内）、抗核抗体等。抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血。
四、诊断依据
散发病例易被忽视，诊断以临床症状、典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据，尤以后二者较为重要，当出现流行时，流行病学资料有重大参考价值。
1.流行病学：当地有本病流行，并有与本病患者接触史。
2.临床特点：发热，咽峡炎，颈部淋巴结(可伴其他各处淋巴结)肿大，但压痛轻微，部分病例可出现肝、脾肿大，少数病例可出现黄疸、皮疹、肺炎、脑膜炎等。
3.实验室检查
⑴血象：白细胞总数在病初正常或偏低，继而轻度增多。淋巴细胞自第3～4病日开始增多，10天后可达50%以上，其中异常淋巴细胞占l0%(或绝对值l000)以上。
⑵嗜异性凝集试验及豚鼠肾吸收试验：吸收后滴度超过1:32者有诊断意义。
⑶抗EB病毒IgM抗体出现，并在病程中效价增高者，可确诊。
⑷牛红细胞溶血素试验：溶血素效价可达l:480或以上。
⑸用PCR法检测EB病毒DNA阳性。
注：⑶及⑷项可选用于疑难病例。
五、容易误诊的疾病
1.巨细胞病毒病：其临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及特异性抗体测定。
2.急性淋巴细胞性白血病：骨髓细胞学检查有确诊价值。
3.急性感染性淋巴细胞增多症：多见于幼儿，大多有上呼吸道症状，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。
4.其他：此外本病尚应与甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎鉴别。
六、治疗原则
1.本病的治疗为对症性，疾病大多能自愈；高热病人酌情补液；休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗；出血者给予止血药物；脑水肿者给予甘露醇脱水；急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。
2.抗生素对本病无效，仅在咽部、扁桃体继发细菌感染时可加选用，一般以采用青霉素G为妥，疗程7～10天。若给予氨苄青霉素，约95%患者可出现皮疹，通常在给药后1周或停药后发生，可能与本病的免疫异常有关，故氨苄青霉素在本病中不宜使用；有认为甲硝唑及氯林可霉素对本病咽峡炎症可能有助，提示合并厌氧菌感染的可能，但氯林可霉素亦可导致皮疹。
3.肾上腺皮质激素可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、血小板减少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善症状，消除炎症，及时应用尚可避免气管切开；但一般病例不宜采用。
4.应随时警惕脾破裂发生的可能，及时确诊，迅速补充血容量，输血和进行脾切除，常可使患者获救。
5.阿昔洛韦（acyclovir）及其衍生物在体外试验中有拮抗EB病毒的作用，但此类药物不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，惟有伴口腔毛白斑病的艾滋病者以及有充分证据说明是慢性进行性EB病毒感染者可考虑应用此类制剂。干扰素的疗效不明确。
6.中医药治疗
⑴发热期：恶寒商热，头身疼痛，呕吐腹泻，舌红苔黄腻，脉浮数或濡数。治法：解表清气，化湿清热。
⑵出疹期及出血：高热烦渴，斑疹外发，皮肤淤斑淤点，便血，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻火，凉血解毒。
⑶休克期：面白肢冷，烦躁不安，体温下降，血压下降，脉细弱。治法：益气固脱。
⑷恢复期：倦怠无力，食欲不振，少气懒言，舌淡，脉细。治法：健脾和胃，益气养阴。
七、预防及预后
本病尚无有效的预防措施。有主张急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物宜用漂白粉、氯胺或煮沸消毒，但也有认为隔离病人并无必要。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故如为献血员，其献血期限至少必须延至发病后6个月。本病免疫预防尚在探索中。
本病预后大多良好。病程一般为1～2周，但可有复发。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。