一、概述
耶尔森菌肠炎(yersinia enterocolitis)多由小肠结肠耶尔森菌感染所致。
1.病因：小肠结肠炎耶尔森菌属(Yersinia enterocolitica，YE)肠道杆菌科，是革兰阴性、卵圆形粗短杆菌，有鞭毛和菌毛，在普通培养基上25～30℃易生长。本菌在体外抵抗力较强，对湿热和化学消毒剂敏感。该菌具有侵袭性，还可产生耐热肠毒素，两者与致病性有关。
2.发病机制：细菌进入肠道后通过肠毒素、细胞毒素及侵袭力致病。小肠结肠炎耶尔森菌首先黏附在回肠下端、盲肠及结肠黏膜，继而侵袭到固有层并引起炎症，形成浅表溃疡，集合淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎。其产生的耐热肠毒素抑制上皮细胞对Na和水的吸收，引起腹泻。若机体抵抗力下降，此菌可进入血流引起败血症和迁徙性病灶。此外，该菌还可诱发自身免疫性疾病，现认为与超抗原活性有关。假结核耶尔森菌进入肠道后常局限在回盲部淋巴结和肠系膜淋巴结，形成化脓性淋巴结炎和肉芽肿病变，偶尔进入血流。
二、临床表现
1.症状和体征
⑴小肠结肠炎：约2/3病例表现为此型，潜伏期4～10天，急起发热、腹痛和腹泻，水样稀便，可带黏液，偶见脓血。少数有呕吐。病程一般数天，可长达1～2周。
⑵末端回肠炎：病变以末端回肠、阑尾和肠系膜淋巴结炎症为主。临床特点是突然发热、右下腹痛或压痛，可伴腹泻，外周血白细胞增多。
⑶败血症：多见于老人或机体免疫力低下的患者。持续高热、肝脾肿大，头痛、腹痛，但不一定伴有腹泻。部分病人有身体其他部位迁徙性脓肿病变。外周血白细胞增多。
⑷变态反应性病变：有10%～30%成人小肠结肠炎病例可继发关节炎。在急性腹泻数天后出现多个关节疼痛，甚至肿胀，约经2～14天炎症达高峰，此后逐渐消退，2/3病例在1月后消退，其余可持续数月之久。关节积液中有较多的白细胞，但细菌培养阴性。尚可并发结节性红斑、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、动脉炎、溶血性贫血和肾小球肾炎等。
凡进食可疑被污染的食物或水；有与感染动物接触史；临床发热、腹泻、腹痛、败血症，以及全身任何部位的炎症或脓肿表现，并且伴有毒血症状者。均应疑有耶尔森菌感染的可能。确诊有赖于细菌学检查。
2.并发症：结节性红斑、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、动脉炎、溶血性贫血和肾小球肾炎等。
三、医技检查
1.末梢血白细胞计数及中性粒细胞可增多，血沉常加快，大便镜检可见白细胞和红细胞。
2.从病变部位留取标本如大便、血、尿、痰、脑脊液、肠系膜淋巴结等均可分离出耶尔森菌。
3.血清学检查：①恢复期血清凝集试验较急性期效价呈4倍以上增长或滴度1:160以上有诊断意义。②血清抗耶尔森菌外膜蛋白IgA，IgG检测较凝集试验特异性更强。
4.其他可用免疫荧光法检测活检标本中的耶尔森菌抗原，以常规PCR方法检测临床及食物标本中小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌以及PCR-探针相结合方法、Nested-PCR方法检测小肠结肠炎耶尔森菌。
四、诊断依据
1.流行病学：冬季多见，当地有本病流行，病前常有接触感染动物(猪、鼠、鸡等)、本病患者或进不洁饮食史。
2.临床特点
⑴约半数患者有发热。腹痛剧烈，多呈持续性，以下腹居多。腹泻每天4～8次，为黄色稀糊状，或黄水样泡沫粘液便，偶带脓血。病程4～7天，预后良好。
⑵不同年龄可有不同的临床表现：①幼儿：急性水样便，少数可有便中带血。病程3～14天。②儿童及青年患者可呈急性肠系膜淋巴结炎。有发热，右下腹痛，血象中性白细胞增多和血沉增快，颇似急性阑尾炎。③成人患者则呈肠炎，且可并发多种肠道外表现，如结节性红斑、关节炎、肾炎、肝炎，老年患者可并发菌血症或败血症。
3.实验室检查
⑴血象：多有白细胞总数及中性粒细胞增多。
⑵粪便常规检查：有脓细胞、红细胞。
⑶细菌培养：粪便培养耶氏菌阳性；有耶氏菌败血症者血培养阳性。
⑷血清学检查：在病初及恢复期各取血作血清凝集试验，滴度递增。
五、容易误诊的疾病
1.感染性腹泻。
2.败血症。
3.疟疾。
4.阿米巴肝脓肿。
5.急性阑尾炎。
6.黄疸型肝炎等疾病相鉴别。
六、治疗原则
1.肠道感染一般为自限性，仅需对症处理，可不用抗菌药物治疗。病情严重，特别是有肠道外感染者应予以抗菌药物治疗。首选氟喹诺酮类药物，氧氟沙星，每天600mg，分2～3次口服，3～5天为一疗程。败血症者可静脉给药，可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶抗生素。有脓肿者应切开引流。
2.治愈标准：①临床症状消失，体征转阴。②每日大便在2次以下，且外观正常。③粪便镜检及耶氏菌培养，停药后隔日1次，连续2次阴性。
七、预后和预防
1.一般预后较好，有严重基础疾病合并败血症者病死率可达50%～75%。
2.注意饮食卫生，避免食物和饮水被污染。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。避免与病人和有病的动物接触。