一、概述
流行性角膜结膜炎(epidenmic kerato-conjunctivitis)是由病毒感染所致的传染性眼病,其临床特点是发病急骤,结膜充血、水肿、有较多滤泡,角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒,以腺病毒Ⅷ型最常见,常造成暴发流行。
二、临床表现
初为急性滤泡性结膜炎,继则出现角膜炎。
1.急性结膜炎期:潜伏期5~12天,多为双侧,一眼先起,常伴有头痛、疲劳、低热等全身症状。自觉有异物感、刺痒,但分泌物少,且为水样。1/3的病员结膜上可见伪膜,结膜高度充血、水肿,在下睑结膜及穹窿部有多的圆形滤泡,有时结膜下可出现点状出血,耳前淋巴结肿大,且有压痛。约5~7天后,结膜炎症状逐渐消退。
2.浅层点状角膜炎期:结膜炎症消退后,有时患者仍感怕光、流泪、异物感及视力模糊。检查时,以1%荧光素染色后,在裂隙灯下可见角膜中心区有很多散在点状着色,上皮下有圆形浸润点,将上皮微微抬起,但不形成溃疡。病程可达数月或数年,浸润逐渐吸收后,常可留下不同程度的薄翳,一般对视力无大影响。
三、诊断依据
1.系腺病毒Ⅷ型感染,潜伏期5~12天,多为双眼发病,有时为大流行。
2.病程早期极似急性细菌性结膜炎,但分泌物少,下睑结膜有很多滤泡。
3.耳前淋巴结肿大、压痛。
4.发病l~2周后,急性结膜炎症状逐渐消退,但出现怕光、流泪、刺痛及视力下降等症状。角膜中央区可见浅层点状荧光素着色,尔后,前弹力层下出现点状浸润,临床上称浅层点状角膜炎。
5.2~3周后,炎症消退,数月后角膜混浊逐渐被吸收,但亦有长期不退者。对视力影响不大。
四、治疗原则
1.局部用药:以局部用药为主。0.1%疱疹净、0.5%环胞苷.0.05%~0.2%阿糖胞苷或4%~5%吗啉双胍(ABOB)等眼药水,白天可每小时点眼1次。在角膜炎期加点0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日4次,或用氢化考的松.强的松龙的混悬液作结膜下注射,每次0.2~0.3ml,可以帮助抑制炎症,促进浸润吸收。抗生素(如氯霉素、金霉素等)点眼每日4次,它们虽然对病毒无效,但可预防继发细菌感染,在角膜不染色后,加点狄奥宁液促进混浊吸收。
2.治愈标准:①炎症消退,症状消失,角膜上皮荧光素不着色。②角膜混浊吸收或遗留薄翳。
五、预防
许多小流行是起源于医院。诊所被污染的器械或药水,为了预防起见,应注意消毒,防止交叉感染。