在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过100次/分时，称为窦性心动过速(sinus taehycardia)。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。该病在控制原发病变或诱发因素后便可治愈，但易复发。

    1.病因

    ⑴生理因素：正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮咖啡、吸烟、饮酒等，使交感神经兴奋，心率加快。

    ⑵病理因素：①心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。②甲状腺功能亢进：大多数甲亢病人有窦性心动过速，心率一般在100～120次/分，严重者心率可达到120～140次/分。③急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。④休克：休克可引起窦性心动过速，在轻度休克时心率可达到100次/分以上；重度休克时心率更快，可大于120次/分。⑤急性心肌炎：多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。⑥其他器质性心脏病：均可出现窦性心动过速。⑦贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后，均可出现窦性心动过速。⑧药物：如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。

    2.发病机制：窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关，当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时，4相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心率则加快。

    ⑴生理因素：生理性窦性心动过速是一种“适应”现象。影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。

    ⑵病理因素：①心力衰竭：在心力衰竭时，心率往往加快，这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的。②甲状腺功能亢进：大多数甲亢患者都有窦性心动过速。③急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，窦性心动过速的发生率较高，这是由于在发病的初期，全身的应激反应、儿茶酚胺分泌增加、疼痛、紧张、血容量不足或并发感染、发热等因素有关。如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大、心排血量减低、左心衰竭或坏死、心肌愈合修复较差的反映。④休克：窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一。⑤急性心肌炎：此病出现窦性心动过速，是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致。⑥贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后：均能引起窦性心动过速。体温每升高1℃，心率每分钟可增加12～15次。此外，在应用拟交感类药物，如肾上腺素、麻黄素等引起交感神经兴奋，或用迷走神经阻滞药物(如阿托品)，解除了迷走神经对心脏的抑制，也均可发生一过性窦性心动过速。

    二、临床表现

    1.症状和体征：无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率70次/分左右增加至2.5倍左右(180次/分)，心脏的工作效率最大；当超过180次/分时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率＞180次/分时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。心率增快至100～150次/分，少数人可达160～180次/分。生理性者大多为一过性；系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。

    2.并发症：常由其它疾病所引起，故其并发症与病因有关，常见的并发症有相应的急性肺水肿、心衰、心源性休克等危重症状。如心动过速持续时间长，心率过快或有心脏病的基础者可出现头晕、晕厥、黑矇等症状。

    三、医技检查

    1.体表心电图特点

    ⑴P波：窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立、PavR倒置。窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。

    ⑵P-R间期：在0.12～0.20秒。

    ⑶P-P间期：常受自主神经的影响，可有轻度不规则。

    ⑷QRS波：形态、时限正常。心房率与心室率相等。

    ⑸频率：成人P波频率100～160次/分，多在130次/分左右，个别可达160～180/分。婴幼儿的心率较成人略高。不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同，如1岁以内应＞140次/分，1～6岁应＞120次/分，6岁以上与成人相同，应大于100次/分，通常不超过160次/分。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/分左右。

    2.窦性心动过速24小时动态心电图监测的特点

    ⑴一过性窦性心动过速的窦性P波频率：逐渐加快至100次/分以上，持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平。心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同。

    ⑵持续性窦性心动过速24小时动态心电图所记录的P波总数应＞14.4万次。

    ⑶窦性心动过速时24小时动态心电图所记录到的其他伴随情况：①P波振幅变尖或增高：提示激动起源于窦房结头部。②P-R段下移：此系受心房复极波的影响所致。③可有不同程度的继发性ST-T改变：或原有ST-T改变，当发生窦性心动过速时恢复正常。④Q-T间期缩短。⑤出现快心率依赖型阻滞、期前收缩等心律失常。

    四、诊断依据

    1.心悸、出汗、头昏、眼花、乏力，或有原发疾病的表现。

    2.可诱发其他心律失常或心绞痛。

    3.心率多为100～150次/分，大多心音有力，或有原发性心脏病的体征。

 

    4.心电图检查：呈窦性心律，P波形态正常，P-R间期大于0.12秒，频率大于100次/分

    五、容易误诊的疾病

 

    1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别：

    ⑴阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。

    ⑵阵发性房性心动过速的P′波频率多为100～180次/分，大多在160次/分左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/分以下，很少超过150次/分。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。

    ⑶阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。

    ⑷阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律，而窦性心动过速时，P-P间期常有轻度不规则。

    ⑸阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。

    ⑹用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞；而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止；而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。

    2.窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短，使P波与其前的T波重叠，此时不能将T-P段作为等电位线，去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖，其P波的复极波(Ta)亦较明显，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致ST段降低及T波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。

    六、治疗原则

    1.以上窦性心律失常的临床意义决定于基本病因，由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗 应主要治疗原发病，必要时辅以对症治疗。由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速，应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药等。窦性心动过速的纠正，常作为左心衰竭控制的指标之一。

    2.非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗：如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速，应用洋地黄不能使心率减慢，注意：洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者，可选用β-受体阻滞药、镇静药等。

    3.急性心肌梗死患者的治疗：在无明确的心功能不全时,窦性心率持续＞110次/分时，为减慢心率，可临时试用小剂量β-受体阻滞药(如口服阿替洛尔6.25～12.5mg)或钙拮抗药(如口服硫氮卓酮15～30mg)，需要时可8～12小时服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速，应主要处理心力衰竭。

    七、预后和预防

    1.预后：窦性心动过速的预后与心律快慢及基础心脏状态有关。轻度心动过速，心率＜150次/分，无器质性心脏病者，预后良好。有器质性心脏病基础，心率＞150次/分，则可使心肌耗氧量增加，心输出量减少，从而使原有心脏病加重。

    2.预防：①窦性心动过速并不是一个单独的疾病，在发病时首先应尽量避免诱因，如饮浓茶、喝酒及应用兴奋心脏加快心率的药物。保持心情愉快，防止过度激动与焦虑。起居有常，饮食适宜，勿过劳；适当体育锻炼，防止感冒。②如有心肺疾病或其他全身性疾病时应积极治疗。对反复发作、症状明显而影响日常生活与工作时，应及时就诊，尽早查明原因，以利防治。

    积极治疗原发病消除诱因，是减少窦性心动过速发作的关键。