一、概述

梅毒自1493年发现梅毒以来，已有500多年的流行史。病原体是梅毒螺旋体，具有全身弯曲；活动徐缓；30小时横断分裂繁殖1次；培养不易成功；耐寒湿不耐干热；对外界抵抗力微弱等特点。

传播方式包括胎传梅毒、成人梅毒、无辜梅毒和潜伏梅毒。梅毒传播必须具备有病原体、温暖潮湿的环境和轻微损伤3个基本条件。一是要有病原体；二是要有苛刻的温暖潮湿的环境；三是对皮肤粘膜的轻微摩擦损伤。

二、临床表现

根据临床表现及传染性，将成人梅毒分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。

1.一期梅毒的临床表现及特点：①一期梅毒又叫初期梅毒，多发生在不洁性接触后3周左右。②依据感染方式不同，在外生殖器、口唇、肛周、乳房等出现硬下疳。硬下疳常为单个圆形或椭圆形的糜烂或溃疡，表面清洁平坦，边界清楚整齐，不痛不痒，无自觉症状，损害浸润明显，触之如软骨样硬度。③近卫淋巴结肿硬。④硬下疳溃疡表面或淋巴结穿刺液涂片可查见梅毒螺旋体。⑤3周后梅毒血清学检查阳性。⑥无论男女，误诊漏诊率甚高，女性更易漏诊。⑦对社会的危害大，传染性强。

2.二期梅毒的临床表现及特点：①多发生在性滥后3个月左右。②皮疹范围广泛，发展缓慢，分布对称，可有斑疹、丘疹、斑丘疹等多形性损害。临床遇到“四不象”皮疹时，一定要想到二期梅毒的可能，及时做有关实验室检查。二期梅毒的主要表现有：躯干玫瑰疹、掌跖铜红色斑丘疹、外阴肛周扁平湿疣、外生殖器多发性损害、口腔、外阴粘膜斑、鼠咬状状脱发、全身淋巴结肿大等。③客观体征多而重，自觉症状少而轻。不痛不痒。④传染性强，对社会危害大。⑤梅毒血清学检查百分之百必须阳性。无化验证据的不能轻易诊为性病。

3.三期梅毒的临床表现和特点：①又叫晚期梅毒，多发生在不洁性接触后3年左右。②皮损数目少，范围大，发展慢，皮损分布不对称，以造成器官的残毁；结节性梅毒疹和树胶样肿为特点。③病程慢性，病变迁延，造成骨关节、心血管、脑神经等残毁性损害。④临床无传染性，梅毒血清学持续阳性。⑤对患者危害性大，多留有后遗症。

三、医技检查

1.梅毒螺旋体检查：暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、银染色。 

2.梅毒血清学检查：①非梅毒螺旋体抗原血清实验，是用心磷脂作抗原检查血清中心磷脂抗体。②梅毒螺旋体抗原血清试验，用活的或死的梅毒螺旋体来检测抗梅毒螺旋体抗体。

四、诊断依据

1.梅毒螺旋体检查和梅毒血清学检查阳性。

2.如上所述不同期梅毒的临床表现和特点。

五、容易误诊的疾病

1.软下疳：是以外生殖器糜烂、溃疡为主要特征。容易误诊为一期梅毒的硬下疳。

2.银屑病：好发于青壮年，呈大小不等、形状不一的红色丘疹、斑块、斑丘疹，大多呈对称分布。容易误诊为二期梅毒。

3.玫瑰糠疹：是一种自限性疾病，好发躯干，特别是前胸和后背。呈圆形和椭圆形淡红色或淡黄色斑疹，常伴有“领圈状”脱屑。容易误诊为二期梅毒。

4.尖锐湿疣：由病毒引起，好发于外阴及肛周等温暖潮湿易于受到摩擦刺激的皱褶部位，呈增殖性突起，表面不平整，常有湿润。容易误诊为二期梅毒的扁平湿疣。

5.多形性红斑：是血管炎性病变，临床表现复杂，皮疹多种多样，常伴有粘膜损害。容易误诊为二期梅毒的扁平湿疣。

六、治疗原则

    梅毒的治疗原则是早期、足量、正规、按计划完成疗程，并进行治疗后追踪。可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类和四环素类抗菌素。

1.因梅毒螺旋体每30小时分裂繁殖1次，故最好选用长效青霉素，如苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次。苄星青霉素粘滞度极高，注射时宜选用较大针头。

2.亦可选用注射用头孢曲松钠1～2g，用1%利多卡因注射液3.5ml溶解，深部肌肉注射，每日1～2次。头孢曲松的在人体内不被代谢，33%～65%的药物以原形通过肾脏排泄，还可通过胆汁排泄。头孢曲松是目前头孢菌素类半衰期最长的品种，半衰期平均为7.1小时。