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疾病名称:颅脑外伤所致精神障碍
其他名称:
疾病编码:ICD-9:310.805 ICD-10:F07.202
所属部位:头部,
所属科室:神经外科,神经内科,精神病科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-05-22

    一、概述

    颅脑外伤性精神障碍(mental disorder caused by brain injury)是指颅脑受到外力的直接或间接作用,引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见,青壮年居多。

    二、临床表现

    1.急性期精神障碍

    ⑴意识障碍:见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生定向不良,紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉,称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后,经过数小时到数日的中间清醒期,再次出现意识障碍时,应考虑硬脑膜下血肿。

    ⑵遗忘症:当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘),多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构,称外伤后遗忘综合征。

    2.后期精神障碍

    ⑴脑外伤后综合征:多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等,通常称脑震荡后综合症,症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础,若长期迁延不愈,往往与心理社会因素和易患素质有关。

    ⑵脑外伤后神经症:可有疑病,焦虑、癔症等表现,如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等,起病可能与外伤时心理因素有关。

    ⑶脑外伤性精神症:较少见。可有精神分裂症样状态,以幻觉妄想为主症,被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。

    ⑷脑外伤性痴呆:部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者,可后遗痴呆状态,表现近记忆、理解和判断明显减退,思维迟钝。并常伴有人格改变,表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。

    ⑸外伤性癫痫。

    ⑹外伤后人格障碍:多发生于严惩颅脑外伤,特别是额叶损伤时,常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退,性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。

    三、医技检查

    头颅平片(正侧位、颅底位)脑超声诊断、脑电图、颅脑CT检查及心理测验等。

    四、诊断依据

    1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准。

    2.有明确的颅脑创伤伴不同程度的意识障碍史,并可确认精神障碍的发生和病程与颅脑创伤有关。

    3.精神障碍:具有下述症状中一项或数项:

    ⑴急性精神障碍包括:①脑震荡综合症;②外伤性昏迷;③外伤性谵妄;④外伤性遗忘-虚构综合症;⑤硬膜下血肿伴发的精神障碍。

    ⑵慢性精神障碍包括:①脑震荡后综合症;②外伤性脑病;③外伤性癫痫;④精神分裂症样精神症;⑤偏执性精神病样精神病;⑥情感性精神障碍;⑦外伤性人格改变;⑧外伤性痴呆。

    4.脑脊液、脑电图、颅脑X线片、CT或MRI等辅助检查有相应的阳性发现。

    5.病前无精神病史,并可排除精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病及其他躯体疾病伴发的精神障碍。

    五、治疗原则

    1.脑外伤后必须及早进行治疗并订好长期治疗规划,首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程序,以及了解心理和社会因素,而给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用脑复新,对兴奋躁动的患者,可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主。

    2.治愈标准

    ⑴意识状态清晰,精神症状消失。

    ⑵社会功能恢复至病前水平。

    3.好转标准

    ⑴意识状态清晰。

    ⑵精神症状缓解不完全,可残留神经衰弱综合征、记忆障碍、人格改变或痴呆状态等。

    ⑶社会功能未恢复至病前水平,可从事简单工作或轻体力劳动等。

声明:本站提供的疾病相关资料不作为患者诊断和治疗的最后依据
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