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疾病名称:急性牙髓炎
其他名称:
疾病编码:ICD-9:522.001 ICD-10:K04.002
所属部位:口部,
所属科室:口腔科
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http://www.zgkw.cn 日期:2013-05-02

    一、概述

    急性牙髓炎(acute pulpitis)是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深髓,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,临床主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏疽,治疗主要有开髓及药物止痛。

    感染是急性牙髓炎发病的主要病因,感染可继发于深龋和其他严重的牙体缺损,也可因牙周组织发生疾病,感染通过根尖或副根管口逆行进入牙髓,使牙髓发生炎症,同时,血源性感染也可引起,治疗深龋时消毒窝洞所用药物,都会刺激牙髓,引起急性牙髓炎,钻磨牙齿用高速风动电转时,当局部温度超过牙髓组织所能耐受的限度(20~50℃),可使牙髓组织充血发炎,所以,用牙钻时一定要使用降温措施,当牙齿受到外伤时,可引起急性牙髓炎。

    二、临床表现

    疼痛是其主要表现,表现为剧烈的难以忍受的疼痛,疼痛的性质有以下特点:自发性疼痛,阵发性加剧,呈间歇性发作,在无外界任何刺激的情况下,患牙发生剧烈疼痛,早期疼痛发作时间短,缓解时间较长,随着病情发展,晚期则疼痛发作时间长,缓解时间较短,乃至最后无缓解期;夜间疼痛比白天重,特别是平卧时更显著;早期冷、热刺激均可引起疼痛加重,晚期冷刺激不但不激发疼痛,反而使疼痛暂时缓解,故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛;疼痛不能定位,常沿三叉神经分布区向同侧上、下颌牙齿及临近部位放射,患者常不能指出病牙的准确位置。

    三、医技检查

    X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。

    四、诊断依据

    1.深龋洞、深牙周袋或牙体硬组织疾患。

    2.自发性剧痛呈放射性、持续时间较长。

    3.夜间痛加重。

    4.冷热刺激及电活测验极敏感。

    5.不能定位。

    6.叩痛不明显。

    五、容易误诊的疾病

    1.深龋:深龋也有较深的龋洞,但无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。

    2.三叉神经痛:有板机点,无夜间疼痛,疼痛沿三叉神经分支放散、与温度刺激无关。

    3.上颌窦炎:持续性钝痛,胀痛有感冒史。叩诊时有多个牙齿疼痛如左右上颌的第一、二双尖牙和第一、二后磨牙。

    4.牙间乳头炎:持续性胀痛,有食物嵌塞史。牙龈乳头探痛、出血、温度刺激有一过性疼痛。

    5.干槽症:近日有拔牙史,持续性疼夜间不明显,拔牙窝空虚、有臭味、骨面外露、邻牙有一过性冷刺激疼或轻叩击痛。

    六、治疗原则

    1.治疗以保存活髓或保存患牙为主,应急处理可以开髓减压,温盐水冲洗后,放置止痛药物(如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于龋洞内,此时可以暂时止痛,同时应服用抗感染和镇痛药,疼痛缓解后1~2天,视患牙具体情况选用以下方法:①活髓切断术;②平髓术;③牙髓塑代或根管治疗。无保留价值患牙,可拔除患牙,以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。

    2.治愈标准:经治疗后无自觉症状,充填物良好,无叩痛、无窦道、无继发龋,X线片显示根尖周正常则表示治愈。而经切髓术治疗者,X线片则显示根管口切髓断面有钙化桥形成,根管无内吸收,牙根发育完全。

    七、预防

    避免牙髓炎主要应加强预防,保持口腔卫生,养成早晚刷牙的良好习惯,避免牙齿受伤及冷热刺激。

声明:本站提供的疾病相关资料不作为患者诊断和治疗的最后依据
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