一、概述
深龋(deep caries)的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。该疾病的病因：
目前公认的是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物），紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1.细菌：是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其他还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑黏附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2.口腔环境：口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
⑴食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。
⑵涎液在正常情况下有以下几种作用：①机械清洗作用减少细菌的积聚。②抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。③抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。④抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。⑤涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
3.宿主：牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。
4.时间：龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5～2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
二、临床表现
1.症状：有较深的龋洞，洞内有软化牙本质、食物残渣等，对温度刺激和化学刺激均有酸痛感，特别是对温度刺激感觉明显。但刺激去除后疼痛立即消失。
2.并发症：引起牙髓坏死，进一步发展还可引起根尖周炎等。
三、医技检查
1.视诊。
2.探诊：探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，
3.X线检查：龋坏处可见黑色阴影。
4.有条件者可用光纤维透照。
四、诊断依据
1.大多有温度、化学性刺激痛及食物嵌塞洞内激发痛，无自发痛史。
2.有深龋洞，探查洞底在牙本质深层，大多较敏感。
3.绝无牙髓外露。
五、治疗原则
1.去腐：治疗中去腐具重要的意义，原则上腐质应全部去除。但深龋由于所处的特定环境，对接近牙髓的应慎重处理软化牙本质，以免暴露牙髓。
2.窝洞制备：应把保护牙髓放在首位，制洞时尽量减少对牙髓的刺激。
3.窝洞消毒：窝洞的消毒具有控制和消除感染的作用。深龋的消毒药物应具有渗透性与杀菌力强，对牙髓刺激性小，药效长且能促进修复性牙本质的生成等作用。常选用氢氧化钙和氧化锌丁香油粘固粉。
4.充填
⑴对以去净龋坏组织的窝洞，可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉垫底，直接用银汞合金充填。
⑵对洞底遗留有软化牙本质的窝洞，应根据窝洞的深度、病程的长短、软化牙本质的性质、遗留量的多少、临床表现及去腐过程中患者的反应综合分析，选择一次性完成充填，或暂时充填3个月后，却有修复性牙本质形成时，再去除洞底软化牙本质，然后做永久性修复。
⑶对可疑有牙髓暴露二又不能肯定，或不能定牙髓状况者，可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉暂时充填，作安抚治疗，观察1～2周，无疼痛等不良反应，再除去上层氧化锌丁香油粘固粉，保留底层，加磷酸锌水门汀垫底后，以银汞合金充填。
5.治愈标准：不痛，病变停止进展，牙体外形及功能恢复正常，不产生继发性龋。
6.好转标准：主观症状消失，为了避免穿髓洞底近髓处保留少许软龋，牙体外形及功能未能恢复到正常水平。
七、预防
养成良好的口腔卫生习惯，定期做口腔检查，早发现，早治疗，早充填。