一、概述

肺部良性肿瘤比较少见，其种类很多，可起源肺和支气管的所有各种不同类型细胞，以错构瘤为最常见。绝大多数无临床症状和体征，常在X 线检查时发现。良性肿瘤可有症状:咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。

疾病分型：肺部良性肿瘤可按其部位分为两型：①周围型：也称为周边型，肿瘤起源于段以下支气管或肺实质内，约90%的下呼吸道良性肿瘤为周边型。周边型良性肿瘤约75%位于脏胸膜下，近60%＜3cm，绝大多数表现为单发、圆形或椭圆形、分界清的结节。②中心型：也称为中心型，肿瘤起源于段或段以上支气管，向管腔内或外生长；约占下呼吸道良性肿瘤的10%。

二、临床表现

1.症状体征：大多数无临床症状和体征，常在X线检查时发现。良性肿瘤可有症状:咳嗽、声嘶、肺部感染和咯血等。肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。

⑴周围型：良性肿瘤的大小及部位决定其表现，很少引起临床症状，60%以上无症状，多在查体时放射学检查偶然发现，近90%查体无相关体征。少数病人可因瘤体较大、邻近支气管或其他不明原因而有临床症状，最常见咳嗽及非特异性胸痛，也可胸闷、咯血丝痰、乏力等。

⑵中心型：良性肿瘤的大小及活动度决定其表现，多数病例有明显的症状及体征。体积较小的气管、支气管肿瘤，多无任何症状。而较大的肿瘤，因不完全地阻塞气管，可闻及喘鸣音。

2.并发症：如果肿瘤大部或完全地阻塞呼吸道引起：①支气管内分泌物的清除受限，可导致反复发作的肺炎，支气管炎，肺脓肿等。②通气受限导致远端肺不张或肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、喘鸣甚至咯血等症状。

三、医技检查

1.X线检查：①中心型良性肿瘤胸片很少见到瘤体，偶见肺门圆形阴影，多仅能显示其继发的肺部病变，如肺不张、阻塞性肺炎等。气管正侧位像有助于发现、定位气管内肿瘤，以侧位像更为清晰。②周边型良性肿瘤的胸片为：边缘清晰、密度均匀、致密肿物影，无空洞，偶见钙化。

2.胸部CT或体层检查：①中心型良性肿瘤多可清楚地显示瘤体，明确其部位、大小、管腔阻塞的程度及肿瘤累及的范围。②周边型良性肿瘤因良性肿瘤的成分多样性，故结节的密度不匀，CT值可在-100～150HU，故CT值的标准差多＞30HU；而恶性肿瘤多因瘤体组织成分单一，故结节密度均匀，CT值多在35～55HU，标准差＜30。

3.支气管造影检查：良性肿瘤支气管造影有助于诊断支气管内肿瘤，可见肿瘤闭塞支气管腔等影像学特点，但此项检查目前已较少采用。

四、诊断依据

1.大多无症状，偶有咳嗽或痰中带血或有感染表现。

2.X线或CT检查：肺内有圆形或椭圆形阴影，偶有不规则块影，边缘光滑，生长速度慢或多年不变。断层摄影边缘光滑无毛刺，可有钙化灶。

3.支气管镜检查多正常。

4.痰细胞学检查、支气管镜检查或肺穿刺活检恶性细胞阴性。

五、容易误诊的疾病

肺部良性肿瘤虽然属于良性疾病，但不易与早期肺部恶性肿瘤鉴别。且后者多发；良性病变可能恶变；良性病变可能伴有恶性病变(28%肺错构瘤伴有原发恶性肿瘤)。

六、治疗原则

应手术治疗，做开胸探查术，依肺部病灶的形态累及肺脏的范围，切除原则：以最大限度地保留正常肺组织、尽可能彻底切除病变、尽可能减少术后并发症。故肿瘤位于肺周边时，应以局部切除及微创手术为主。肿瘤位于气管、支气管内时，以袖式切除术为主，如瘤体较大，气管切除后不能对合者，可在颈部做皮管与之吻合，皮管内终生放置气管插管。小的中心型良性肿瘤，可借助支气管镜、激光等方式切除。根治性手术，如肺叶、全肺切除等，在特殊情况下也可能成为必要的唯一选择。如术前考虑有良性肿瘤的可能，而术中需切除较多肺组织时，术中应先做冰冻病理活检，确定为良性肿瘤后，应尽量保留肺组织。肺部良性肿瘤，大多有生长较慢特点，且对肺功能多无影响，如肺功能差或身体其他条件难以承担开胸手术时，可严密观察。一般情况下保守治疗极少有效，对可能或已有并发症者，应尽早手术，以免发生肺实质不可逆的损害。

七、预后

因其极易误诊，故应积极手术切除。手术可确诊并治愈该病，预后佳。