一、概述
牙列拥挤(crowding of dentition)是指牙齿在牙弓(或颌弓)上位置或间隙不足，不能排列成一规则正常弧形，而彼此重叠错位现象。牙列拥挤是错合畸形最常见者，前牙拥挤比后牙拥挤更常见。临床上单纯的牙列拥挤较多见，常可明显地影响外观，并经常伴有覆盖过大、上颌前突、下颌前突、深覆合、开咬合等畸形出现。该疾病的病因：
1.遗传因素：牙列拥挤具有明显的遗传特征，从个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某一个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现。这种遗传特征是客观存在的，但是对于其详细的遗传机理至今还不十分清楚。
2.替牙期故障：替牙期的故障是造成牙列拥挤的常见病因，如因乳牙早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。
3.颌骨发育不足：颌骨发育不足造成大量骨量不调，牙齿不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。
4.牙齿过大：由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。
5.不良习惯：一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤。
二、临床表现
1.症状：牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至牙弓形态异常。
⑴骨量小：牙齿近远中径宽度正常，牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。
⑵牙量大：如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。
⑶分度：为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。
轻度拥挤（Ⅰ度）：每个牙弓间隙差5mm以下。
中度拥挤（Ⅱ度）：每个牙弓间隙差10mm以下。
重度拥挤（Ⅲ度）：每个牙弓间隙差10mm以上。
2.并发症：严重的牙有的刺激唇、颊、舌引起不舒适感。此外拥挤牙邻面易发生龋蚀。
三、医技检查
检查可见牙齿正常或过宽，牙呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右可能不对称。单侧拥挤时，中线常偏拥挤侧，土颌发育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤。个别前牙可能覆盖过大、覆合过深，呈反合关系，或无合接触。
四、诊断依据
临床根据拥挤程度分成轻度、中度、重度。
1.轻度拥挤：单颌牙弓间隙差在5mm以下；
2.中度拥挤：单颌牙弓间隙差在5～10mm；
3.重度拥挤：单颌牙弓间隙差在10mm以上。
五、治疗原则
牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。
（一）增加骨量：通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。
（二）减少牙量：通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。
不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。
1.轻度拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。①颌外唇弓推磨牙向后。②局部开展间隙：局部开展矫正技术是常用的一种扩大牙弓获得间隙之矫治方法。主要用在个别牙齿拥挤错位间隙不足。③细丝弓开展牙弓。④分裂簧可摘矫正器全牙弓开展。
2.中度和重度拥挤的矫治：中度和重度拥挤一般采用减数拔牙配合矫正器治疗。
⑴尖牙唇向错位的矫治：尖牙唇向错位间隙不足俗称“虎牙”，是临床上常见的错合，在尖牙唇向错位拥挤超过牙冠宽度1/2以上时，往往考虑减数拔牙矫治。
⑵减数牙位的选择：尖牙唇向错位减数拔牙矫治一般不考虑拔错位尖牙本身，因尖牙对于维持牙弓形态及面形丰满具有重要意义，若拔除尖牙会致面不对称畸形。同时尖牙又是牙列中根最粗壮者，有利于缺牙义齿修复作基牙用。首选牙位是第一双尖牙，故拔一个双尖牙对咀嚼功能影响不大。第二双尖牙牙胚先天缺失或牙脱位或发育异常，则未替换之乳磨牙应为拔牙牙位。
⑶减数拔牙的原则：①确定减数拔牙前应该进行牙合模型的测量分析，特别是通过排牙试验了解排齐牙齿所需的间隙及计算上下牙齿的Bolton指数。②一般对于上下前牙应用X线片检查，检查牙周牙根情况，有否齿槽吸收，短根畸形等，有条件者还应照全口曲面断层X线片，以示有无其他部位埋伏牙、先天缺牙畸形。③当前牙拥挤时，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因其位置邻近前牙，并全牙弓有4对第一双尖牙拔除后影响较小，但若牙弓内有较严重龋坏或发育不良的牙齿时，则矫治减数拔牙的牙位应首选拔除龋坏牙。④当计算出排齐拥挤牙齿所需间隙数量后，应再将矫治过程中可能因损失支抗而致支抗牙前移的数量加到所需间隙量中，一般固定矫正器每侧要损失支抗2mm左右，可摘矫正器损失支抗的量将更多一些。
（三）治愈标准：治疗后，拥挤完全解除，牙齿排列整齐，邻接关系好，覆牙合、覆盖正常，达到良好牙尖交错位，美观和咀嚼功能均好，近、远期效果良好。
（四）好转标准：拥挤部分解除，在美观或功能上尚有些不足，如双侧拔牙治疗者远中有间隙，单侧拔牙者中线偏，或拥挤解除后有部分复发。
六、预防
1.孩子是否有不良的吮指、舔舌、咬唇习惯。对于这些习惯家长应耐心指导他们加以纠正；
2.孩子在替牙过程中，是否有恒牙错位萌出的迹象，或是否有恒牙迟萌等现象。比较保险的做法是在替牙过程中带孩子去口腔科做常规检查，医生会根据情况提出建议的；
3.注意孩子的食物构成，应尽量多地给孩子吃些富有纤维素的食品，使咀嚼功能充分发挥并刺激颌骨发育。家长如果注意上述几点并积极辅助孩子进行预防，那么牙列不齐的发展趋势可能被遏止，或在发展程度上有所减轻。但在很多情况下。特别是有先天或遗传因素存在的情况下，牙列不齐的产生和发展很难单纯用预防的方法就能控制，所以说，绝大多数的牙列不齐需要经过矫正后才能得到纠正。