脑挫裂伤（contusion and laceration of brain）是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。

    二、临床表现

    1.意识障碍多较严重，持续的时间较长，甚至伤后昏迷持续到死亡。

    2.意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功能的障碍。

    3.常有比较明显的自主神经(植物神经)功能紊乱，表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡。

    4.出现神经系统方面的症状、体征，如失语、偏瘫等。

    5.出现脑水肿，头痛、头昏加剧。脑挫伤和脑裂伤是较为严重的脑外伤。根据损伤的轻重程度，它们常伴发严重的浅表组织的创伤以及颅底骨折或凹陷性颅骨骨折。常见偏瘫或皮层功能障碍的其他局灶性体征。较为严重的损伤可引起严重的脑水肿，产生去皮层强直(两上肢屈曲并内收，两下肢以及往往还有躯干则伸直)或去大脑强直牙关紧闭，颈项后仰，四肢伸直)。昏迷，偏瘫，单侧或双侧的瞳孔扩大与对光反应消失以及不规则的呼吸可能是由起初的外伤所造成，或者是由于脑疝的发生而需要立即的治疗。当颅内压增高引起脑干压迫或移位变形时，有时可引起血压升高伴脉搏和呼吸的减慢(库欣征)。脑成像检查能显示血性脑脊液；腰穿通常是禁忌的非穿通伤更容易伤及两侧大脑半球及其下的间脑，因为这些结构比较大，而且一般比脑干更为暴露。因此，脑干原发性损伤的体征(昏迷，不规则呼吸，瞳孔固定对光反应消失，前庭眼球反射消失以及四肢松弛性瘫痪)几乎总是提示严重的脑外伤与不良的预后严重头部外伤时常伴有胸部的损伤，可发生肺水肿(其中有些是神经源性肺水肿)，缺氧以及循环功能的不稳定。颈椎的损伤可损及脊髓，造成致命的呼吸瘫痪或永久性四肢瘫痪。脑震荡及脑挫伤是由于机械的钝力作用于脑颅，脑挫伤引起脑组织损伤的一种急性病。一般把具有明显形态学变化的称为脑挫伤，无明显形态学变化的称为脑震荡。

    三、诊断依据

    1.头部外伤后立即昏迷，时间较长，多在半小时以上。

    2.常有颅内压增高、恶心、呕吐、躁动等症状。脉搏、呼吸、血压可出现不同程度的变化。

    3.伤后立即出现脑及颅神经损伤症状如偏瘫、失语、面瘫等。

    4.腰椎穿刺检查颅内压多增高，脑脊液常呈血性，显示蛛网膜下腔出血。

    5.头颅X线平片示有或无颅骨骨折。

    6.头颅CT或MRI示脑组织不同程度挫伤，局部有散在点状出血、软化、脑水肿，中线结构有或无移位。

    7.脑挫裂伤患者伴有明显的丘脑下部功能紊乱，有时持续高热达41℃。

    8.部分病例有尿崩症，24小时尿量可达数千至1万ml以上，比重在1.010以下。或伴有消化道出血，有时伴有末梢循环障碍。

    9.治愈标准

    ⑴神志清楚，症状基本消失，颅内压正常。

    ⑵无神经功能缺失征象，能恢复正常生活和工作。

    ⑶CT或MRI示脑挫伤区已恢复或基本恢复正常。

    ⑷丘脑下部功能障碍消失。

    10.好转标准

    ⑴尚存在某些神经损害，如部分性瘫痪等症状和体征，或尚存在某些精神症状。

    ⑵生活基本自理或部分自理。

    ⑶CT或MRI示局部遗有脑退行性改变或有脑室扩大。

    四、治疗原则

    脑挫伤一旦发生，为预防和消除脑水肿，可用20%或25%的山梨醇。为解除昏迷可用安钠咖等中枢兴奋药，对肌肉痉挛，抽搐不安的，可肌内注射2.5%盐酸氯丙嗪，为预防和治疗感染，需用抗菌素。