一、概述

体癣是除头皮，手足及指(趾)甲以外皮肤上发生的浅部霉菌病，致病菌是毛癣菌属，可由直接接触传染。患癣猫、狗也可将癣病传染给人，也可由衣物用具等间接传染，也可由本人自身传染。体癣的发生及症状，除与致病菌的种类有关外，还受环境条件的影响。在温热季节和湿暖地区容易发病和蔓延。个体的易感性、免疫力低下、糖尿病，长期应用皮质类固醇激素及表皮损伤、糜烂等因素可以降低机体的抵抗力，促使体癣发生。

1.病因：以红色毛癣菌最常见，在我国还有须癣毛癣菌、断发毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌和紫色毛癣菌等。

2.发病机制：由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层，所以只在局部引起轻度的炎症反应，初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘常可见丘疹、水疱，表面一般无渗液。

二、临床表现

1.症状体征：①损害为圆形或钱币形红斑，指甲盖至各种钱币大，数目不定，周缘呈活动性，有炎性丘疹、小疱、痂皮、鳞屑等，可形成环形，有时亦可互相融合成多环形或损害中央发生新疹而形成同心环形。②患处有不同程度的痒感，往往因搔抓而湿疹化或苔藓化。③多见于颜面及颈部，亦可发生于躯干四肢等。④多见于儿童，亦常见于成人。⑤滤过紫外线检查及病发直接镜检可以确诊。

2.并发症：可并发细菌感染。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣则多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引起感染。

三、医技检查

刮取皮损边缘鳞屑进行真菌直接镜检，找到菌丝及关节孢子即可以确诊。真菌培养有助于确定致病菌，对致病菌来源及选择合适的治疗非常有益。

四、诊断依据

1.体癣：光滑皮肤上以丘疹、疱丘疹、水疱、鳞屑组成的圆形或同心圆病损，中央自愈，向外周扩展。

2.直接镜检及培养真菌阳性。

五、容易误诊的疾病

1.玫瑰糠疹：易与体癣混淆，但颈部以上不发病，皮损呈椭圆形，有边缘鳞屑，炎症较显著，皮疹长轴与皮纹一致，常先出现母斑，真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎：好发于多脂区，损害呈亚急性炎症，表面有油腻性碎小鳞屑，瘙痒剧烈。真菌检查阴性。

3.寻常性银屑病：皮疹有时呈环形，但基底为淡红色浸润，上覆多层银白色鳞屑，剥除后有点状出血。好发于四肢两侧及关节面。真菌检查阴性。

此外，还需与慢性湿疹、神经性皮炎、单纯糠疹等鉴别。

六、治疗原则

1.局部治疗：广泛应用于临床的是：①酸类药物，如水杨酸、苯甲酸、十一烯酸和3%过氧乙酸等，对皮肤薄嫩处应慎用。②抗真菌药，如1%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%～2%酮康唑霜、1%联苯苄唑霜、0.5%阿莫罗芬乳膏和1%特比奈芬霜，亦可用5%～10%硫黄乳剂，每天1～2次，坚持治疗2—4周，可获痊愈，此类药物的刺激作用较小。

2.系统治疗：泛发性体癣可采用全身治疗，如特比奈芬口服250mg/d，共2周；氟康唑口服每周1次，每次150mg，共3周；伊曲康唑口服100mg/d，共15天，或200mg/d，共7天。

3.联合治疗：为了提高疗效，降低复发率，不同种类的抗真菌药物可联合应用，局部和局部或局部和系统联合治疗。

七、预后与预防

1.预后：股癣常有反复发作倾向。

2.预防：积极根治手、足、甲、股癣，儿童则更应注意头癣的防治。并且避免接触猫、狗等动物，患畜也应积极治疗。对慢性泛发性成人体癣，应进行全身系统检查，以排除免疫和内分泌系统疾患。