一、概述
慢性前列腺炎(chronic prostatitis)是成年男性常见疾病，分为慢性细菌性和非细菌性前列腺炎两种类型。慢性细菌性前列腺炎的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌，也可能为混合感染。慢性非细菌性前列腺炎发病率高于细菌性前列腺炎，病因尚未肯定。滴虫、衣原体、解脲脲原体、隐球菌被认为与致病有关。
该疾病的病因：①急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。②急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。③邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。④性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。⑤全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。⑥其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。
二、临床表现
1.症状和体征：慢性前列腺炎的症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适。常见的症状大致有以下几个方面。
⑴排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有黏液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。
⑵局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。
⑶放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆，但后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。
⑷性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
⑸其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
2.并发症
⑴慢性精囊炎：这是慢性前列腺炎最多见的并发症。精囊在前列腺的两侧，有管道相通，故在慢性病程中，炎症沿管道扩，二者常同时存在，互相影响。久之，可明显导致男性性功能障，或者出现血精、射精疼痛等症状。
⑵阳痿：部分病人心理的紧张不敢过性生活，久则影响性功能的正常，出现轻重不同的阳痿症状。
⑶不育症：在不育症中，慢性前列腺炎是个很重要的原因，前列腺液是精液的重要组成部分，一旦前列腺发炎，则腺体分泌液中由于炎症渗出物的增加，锌元素的减少，影响精液的质量，如精液液化不良，导致精于的活动力下降，活动率降低，影响受孕，当然这种影响不是必然的，关键要看精液和精于的质量和数量的变化。
⑷后尿道炎：慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致者。在临床中，常以尿路刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状，故一些非男科大夫经常误认此为普通的尿道炎。
⑸附睾炎：慢性前列腺炎与附睾炎常同时存在，炎症可侵及附睾，而引起慢性附睾炎症。出现附睾肿胀疼痛不适，有坠胀感，尤以房事后更明显。
⑹各种类型的膀胱炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱，出现明显的尿路刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。
⑺神经衰弱：有相当多罹患慢性前列腺炎的患者由于其独特的个性特征和性格倾向，如多疑、疑病、过分敏感、过分在意身体变化所带来的内心体验等，以致出现神经衰弱的一系列症候，如失眠多梦，身体多处不适，腰酸腿弱，精神疲软，头昏眼花、记忆力减退、注意力不集中，乏力遗精等。
⑻变态反应性疾病：慢性前列腺炎作为慢性病灶长期潜伏于体内，可成为致敏原之一，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。
⑼膀胱颈部硬化症：此类并发症比较少见。
三、诊断依据
1.可有尿次稍多，排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感。
2.可有骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适或胀痛。有时合并虹膜炎、关节炎或神经炎。
3.尿道外口可有黏性分泌物，多在尿末或便后，量多少不等。
4.可有性功能紊乱，如性欲减退、早泄、遗精等。
5.前列腺指诊可正常，亦可表面不平，硬度不均匀，可有局部压痛。长期慢性炎症可使前列腺体积缩小、质硬。
6.前列腺按摩液镜检：白细胞或脓细胞每高倍视野超过l0个，卵磷脂小体减少。
7.留取病人前段尿、中段尿后，按摩前列腺，并留取前列腺液及按摩后尿，作细菌培养有助于感染定位。细菌培养可为阳性。
四、容易误诊的疾病
1.慢性尿道炎或膀胱炎：其临床表现与慢性前列腺炎类似，但作前列腺检查可无异常发现。
2.前列腺痛：无实质性病变，表现为会阴部和耻骨上区疼痛和压痛，有排尿障碍等尿路表现。前列腺触诊正常，前列腺液镜检正常，前列腺液及尿液培养无细菌。
3.肉芽肿性前列腺炎：尽管症状、直肠指检易与慢性前列腺炎混淆，但前者进展快，可迅速发生尿潴留，短期内硬结生长较快。需作前列腺活体组织检查鉴别，组织学检查表现为肉芽肿性反应。
4.卡他性前列腺炎或前列腺病（亦称非细菌性前列腺炎）：临床症状与慢性前列腺炎很难区别。会阴部疼痛不适，有排尿及性功能障碍等表现。前列腺液检查有多量卵磷脂小体，白细胞增多，但涂片及细菌培养均无细菌生长。
5.前列腺溢液（又称无菌性前列腺炎、前列腺漏或慢性前列腺充血）：大、小便终末有乳白色分泌物从尿道流出，常合并精神症状。但直肠指检、前列腺液镜检均正常，细菌学检查阴性。
6.前列腺癌：晚期可出现尿路症状。直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块，表面高低 不平。前列腺液涂片、穿刺活检均可发现癌细胞。
7.前列腺结石：出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿、早泄等症状。直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线平片有阳性结石阴影，可资鉴别。
8.前列腺结核：症状与前列腺炎相似，但有结核病史。直肠指检前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找到结核杆菌，前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死。
五、治疗原则
慢性前列腺炎的治疗并不复杂，关键在于能否持之以恒，时断时续的治疗往往事倍功半。对于前列腺的按摩在慢性前列腺炎的治疗中有重要作用。目前，治疗慢性前列腺炎的中西药物很多，疗效是肯定的，但有不少人容易复发。究其因，与没有掌握治疗要点有关。一般每周一次，连续进行4～8次为一疗程。具体方法需由医生掌握。
对感染性前列腺炎，还可服用消除炎症的中药、西药，此外还可以配合磁疗、水疗等物理疗法，或经输精管内注射药物以及行尿道冲洗、徐药等治疗，但均需医生决定实施，患者在治疗慢性前列腺炎的过程中应积极与医生配合，并应注意做到以下几点：
1.注意卫生，克服不良的性习惯，适当节制房事。
2.尽量减少对会阴局部的压迫，如不穿紧身裤，骑自行车时间不宜太久。
3.戒除烟酒及忌食辛辣等刺激性食物。
4.平时多饮水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。
5.积极参加体育锻炼，增强体质。
6.控制性生活，每周不超过一次。
7.已经生育小孩的慢性前列腺炎患者，每天可用45度热水坐浴1～2次，每次30分钟，这样有助于炎症消退。末生育过的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影响生育能力。
8.治愈标准
⑴症状消失。
⑵连续3次前列腺按摩液检查均正常。
9.好转标准
⑴症状改善。
⑵前列腺按摩液检查仍不正常。
六、预防
1.正确认识前列腺炎，是常见病，多发病，并不是不治之症；
2.加强锻炼。运动不仅能改善体质，而且运动后患者的精神状态也会明显好转；
3.戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主张严格限制饮食；平时可以多吃苹果。
4.提倡规律正常的性生活；性生活前多喝水，性生活后双方务必排尿一次。
5.避免过劳、感冒受凉、憋尿和骑车过久；
6.避免久坐，坐位时间超过两小时时，可站立活动5～10分钟；
7.保持大便通畅；
8.坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。
9.包皮过长和包茎者，注意每天清洗包皮，择期进行包皮手术。